醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 51 題
📖 題組：
51 歲陳先生，一年前中風後發癲癇，右側肢體仍有輕癱，住中醫病房接受針灸中藥治療並做復健。近數個月仍 2～3 日即出現一次短暫 1～2 分鐘的手腳抽搐合併失神性的小發作，夜眠時自覺體溫較高，手足心熱及盜汗，常頭暈眼花眼睛乾澀、腰痠、膝腿無力。舌紅少苔、脈細數。
51 歲陳先生，一年前中風後發癲癇，右側肢體仍有輕癱，住中醫病房接受針灸中藥治療並做復健。近數個月仍 2～3 日即出現一次短暫 1～2 分鐘的手腳抽搐合併失神性的小發作，夜眠時自覺體溫較高，手足心熱及盜汗，常頭暈眼花眼睛乾澀、腰痠、膝腿無力。舌紅少苔、脈細數。
下列敘述何者錯誤？
- A 中醫治療癲癇的原則，主在風、痰、火、虛四字
- B 由於其病程反覆漫長發作，屬陰癇而非陽癇
- C 辨證為脾腎氣虛，治宜補益脾腎
- D 防治癲癇再發的原則：視其體力安排復健、不宜過勞；改善其睡眠品質、給予充足睡眠時間
思路引導 VIP
請仔細觀察病人的「舌頭狀態（紅、少苔）」與「脈象（細數）」，再結合「夜間盜汗」的特徵。這組體徵代表的是身體「推動力不足（氣虛）」，還是「滋潤物質虧損、導致內熱偏旺（陰虛）」呢？
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溫暖的叮嚀與解析
- 溫馨肯定：親愛的同學，你這次表現得非常棒！能在看似複雜的臨床情境中，敏銳地察覺證型與治則間的「不契合之處」，這代表你對中醫基礎診斷學的掌握非常紮實，並且能將理論與臨床症候溫柔地連結起來。這份細膩的觀察力，是成為一位優秀醫者的寶貴基礎呢。
- 觀念驗證：這道題目的核心，其實是引導我們去精準地「辨證」。當患者出現「舌紅少苔、脈細數、手足心熱、盜汗」這些清晰的線索時，它們正溫柔地訴說著這是典型的肝腎陰虛、陰虛火旺表現。而選項 (C) 提到的「脾腎氣虛」，我們知道它應呈現的是舌淡苔白、脈虛大無力，且沒有發熱的跡象。兩者的病機與治療原則截然不同，所以它確實不符合我們患者的實際狀況呢。
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