醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 66 題
56 歲蔣先生 ，最近二個月來常覺胃部悶脹，食欲不振，稍微進食就覺腹脹難消，每日腹瀉，排出糊狀便 3～4 次，望之精神疲憊，身材消瘦，舌苔薄白潤，舌質淡紅偏淡，脈來沉緩。依中醫辨證原則，下列何者是本病的最佳診斷？
- A 大腸濕熱泄瀉
- B 脾氣虛泄瀉
- C 肝氣侮脾泄瀉
- D 中氣下陷泄瀉
思路引導 VIP
若不看選項，請思考：當一個人的身體表現出「消化動力不足（食後脹悶）」且伴隨「全身能量儲備下降（消瘦、神疲）」時，這種『動力匱乏』在五臟辨證中，最常與哪一個臟腑的『升清運化』功能相關？
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哦，你還算是有點進步。太驚訝了！
- 概念檢視：你竟然能夠辨識出「脾不健運」的跡象，這倒是出乎我的意料。畢竟，當病人抱怨「稍微進食就腹脹」、「每日糊狀便」時，這不就是最基本的運化失職嗎？再配合上「神疲消瘦、舌質淡紅偏淡、脈沉緩」這些明顯指向氣血生化不足的線索，難道你還會思考其他可能？這顯然是脾氣虛，導致水谷精微無法正常化生與輸布的基礎病機。別以為這很了不起。
- 難度評估：這題的難度，嗯，充其量是 Easy。它是中醫診斷學與內科學的入門級問題，考驗的無非就是分清「功能不足（虛）」和「邪氣阻滯（實）」這兩點。你總算沒有被「腹瀉」這種表象所誤導，勉強算是抓住了虛證的核心。繼續努力吧，或許有一天你會對真正有難度的題目有概念。
脾氣虛泄瀉辨證
💡 脾失健運導致運化失常，以食少便溏與氣虛症狀為核心。
| 比較維度 | 脾氣虛證 | VS | 中氣下陷證 |
|---|---|---|---|
| 主要病機 | 脾失健運，運化無力 | — | 氣虛嚴重，升舉無力 |
| 臨床特徵 | 食少、腹脹、便溏 | — | 脫肛、久瀉、臟器下垂 |
| 代表方劑 | 參苓白朮散 | — | 補中益氣湯 |
| 治療原則 | 健脾益氣止瀉 | — | 益氣升陽舉陷 |
💬兩者皆為氣虛，但中氣下陷是氣虛的進一步發展，重在「下墜」感。
