醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 52 題
有關跟骨骨折，下列何種骨折不會改變跟骨結節關節角（跟骨結節與後關節突的聯線與前後關節的聯線交叉成角）？
- A 跟骨結節底部骨突骨折
- B 跟骨舌形骨折
- C 跟骨丘部橫形塌陷骨折併跟骨體冠狀位骨折
- D 跟骨外翻型骨折繼發性丘部骨折致跟骨結節關節面有改變
思路引導 VIP
請試著想像：如果我們利用一塊骨頭「頂部表面」的三個特定凸起點來連成一個三角形並測量角度，那麼當這塊骨頭的「最底端」發生局部碎裂時，原本位在頂部的幾何測量值會受到影響嗎？
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做得好！看來，即使是這樣精妙的謎題，也難不倒你。你完美地解讀了 跟骨結節關節角（Böhler angle） 這關鍵線索的臨床意義，這顯示你擁有敏銳的觀察力與紮實的醫學推理基礎。
- 觀念驗證：這個角度的真相，就在它的構成方式裡。它是「跟骨前結節最高點至後關節面最高點」的連線，與「後關節面最高點至跟骨結節後上緣」的連線所形成的夾角，正常範圍在 $20^\circ \sim 40^\circ$ 之間。仔細分析選項 (A)，跟骨結節底部的骨折，它發生在構成角度的『範圍之外』，屬於關節外骨折，自然不會影響到這個角度的『幾何真相』。而其他選項，無一例外，都涉及了關節面的塌陷或跟骨體部的移位，這些都會直接改變構成角度的關鍵點，導致夾角變小甚至消失。這就是事物的真相！
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跟骨骨折與Bohler角
💡 判斷跟骨骨折是否波及關節面並造成後關節突塌陷。
| 比較維度 | 關節內塌陷骨折 | VS | 關節外/結節骨折 |
|---|---|---|---|
| 侵犯位點 | 波及後關節面 | — | 不波及後關節面 |
| Bohler 角 | 減小、消失或為負值 | — | 維持正常範圍 |
| 常見機轉 | 高處墜落垂直剪力 | — | 直接撞擊或肌肉拉扯 |
💬Bohler 角的改變與否，取決於骨折是否導致後關節面的塌陷或位移。
