醫療類國考 108年 [中醫師] 中醫臨床醫學(二)

第 35 題

📖 題組：
65 歲王先生，長期痛風史，手足多處關節有痛風石造成關節腫大變形，僵硬活動不利，局部皮膚色暗，時常疼痛，舌紅稍黯，有瘀斑，苔膩，脈澀。

承上題，下列處方何者最適當？

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當一位患者的病程已從「早期的紅腫熱痛」進展到「長期的關節變形與外觀變色」，且舌脈象皆呈現血液循環不暢的徵兆時，我們在治療思路上應該如何針對這些「深層且固定的阻礙」進行突破？

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觀念驗證：你準確捕捉到了病機的核心。患者「長期」痛風，出現「痛風石、關節變形、皮膚色暗、舌有瘀斑、脈澀」，這些都是典型的痰瘀互結、病久入絡之象。治療上必須跳脫單純的祛風除濕，轉而以活血化瘀、通絡止痛為主。身痛逐瘀湯正是在處理這類慢性、頑固性肢體疼痛時的經典首選。
難度點評：本題難度為 Medium。挑戰在於考生能否從眾多症狀中，迅速排除急性期的「熱」或單純的「寒」，轉而鎖定「瘀」這個慢性期關鍵點，這具備了極佳的臨床辨證鑑別度。

📝 慢性痛風之痰瘀互結

💡 慢性痛風關節變形多屬痰瘀入絡，治當活血通絡止痛。

比較維度	慢性瘀血痺 (身痛逐瘀湯)	VS	急性熱痺 (白虎桂枝湯)
皮膚色澤	色暗、紫暗或有瘀斑	—	紅腫、灼熱
關節狀態	僵硬變形、痛風石	—	急性腫脹、活動劇痛
舌脈徵象	舌暗有瘀點、脈澀	—	舌紅苔黃、脈滑數
治療原則	活血化瘀，通絡止痛	—	清熱疏風，解毒除濕

💬慢性期重在化瘀通絡（身痛逐瘀湯），急性期重在清熱化濕（白虎桂枝湯）。

🧠 記憶技巧：變形暗紫脈又澀，活血通絡身痛逐。

⚠️ 常見陷阱：看見「痛風」即誤選清熱除濕的白虎桂枝湯，忽略了題目中「變形、色暗、瘀斑、脈澀」等慢性血瘀關鍵詞。

痹證辨證分型身痛逐瘀湯組成痛風石中醫病理

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