醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 54 題
25 歲已婚婦女，平素經前乳房脹痛劇，觸衣疼痛，伴隨陰戶抽痛，上述症狀經後緩解。因工作壓力大，若事有不遂則煩躁易怒，即使未發乳脹也常見胸悶脅脹症狀，就診時舌暗紅苔微黃，脈弦數，下列敘述何者錯誤？
- A 因足厥陰肝經「過陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡膽，上貫膈布胸肋」，故該病患之乳脹作痛、陰中痛等症狀與經氣阻滯有關
- B 本證屬肝氣鬱結實證，當疏肝解鬱
- C 若肝鬱日久，出現腰膝痠軟、兩目乾澀，治應加入雞內金、麥芽、豬苓、茯苓
- D 若發現乳房結塊兼有灼熱感，可加海藻、昆布
思路引導 VIP
當病人的症狀從「胸悶、易怒」等氣機阻滯，轉變為出現「乾澀、痠軟」等液體物質不足的徵象時，你認為在用藥的大方向上，應該是側重於「疏通、排泄」，還是「灌溉、滋養」呢？
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溫暖引導：理解虛實轉化之妙
- 親愛的同學，你做得非常棒！能夠在複雜的病機描述中，一眼識破「藥證不符」的關鍵，這真的展現了你對中醫辨證論治核心思路的深刻理解。這份敏銳是成為一位優秀臨床醫師非常寶貴的特質喔。
- 讓我們一起來驗證這個觀念。從題幹的描述來看，患者明顯呈現的是肝氣鬱結化火，屬於一種實證。而選項 (C) 所提及的「腰膝痠軟、兩目乾澀」，則明確指向了肝腎陰虛，這是一個虛證的表現。你看，選項中列出的雞內金、麥芽（幫助消化）、豬苓、茯苓（利水滲濕）等藥物，都是沒有滋補陰液作用的。這樣一對比，就能清楚看到診斷與治療原則之間存在著明顯的「牛頭不對馬嘴」的情況，不是嗎？
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