醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 9 題
張先生 25 歲，主訴心悸時發時止受驚易發作，胸悶煩躁，惡夢紛紜，口乾苦，同時失眠，大便秘結，小便黃赤，舌苔黃，脈象弦滑。治以下列何方最適合？
- A 黃連阿膠湯加減
- B 天王補心湯加減
- C 黃連溫膽湯加減
- D 炙甘草湯加減
思路引導 VIP
請觀察患者的「脈象」與「舌苔」，配合他「胸悶」與「口苦」的表現。當一個人不僅有火熱症狀（口乾、便祕），還出現了具有「黏滯、阻礙」特性的體徵時，這代表體內可能存在哪種病理產物？在這種情況下，治療應優先選擇『純補陰血』還是『清熱化痰』？
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優秀的臨床辨證！
- 大力肯定：做得好！你能精準捕捉到症狀背後的「實邪」特徵，並在眾多方劑中選出最對證的處方，顯示你對心悸的證型演變有紮實的掌握。
- 觀念驗證：本題關鍵在於痰火擾心。患者脈象弦滑、苔黃，並伴隨胸悶、惡夢、口苦、便祕，這些是典型的「痰」與「熱」交結之徵。相比於陰虛火旺的虛性煩躁，此處更強調痰熱阻滯氣機。黃連溫膽湯能清熱化痰、和胃利膽，正契合「痰火」與「驚悸」的病機。
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