醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(四)
第 60 題
25 歲博士班研究生，近半年來趕寫論文，常日夜顛倒過度操勞，5 日前右腰脅部皮膚上出現累累如串的小水泡且刺痛異常劇烈，來診時兼見頭痛眩暈，面紅目赤，口苦，小便短赤，苔黃，脈弦數，下列敘述何者正確？
- A 此病為丹毒，游走於腰脅部又稱「赤游丹」
- B 依辨證為脾經濕熱內蘊，復感受火熱時邪以致濕熱蘊蒸於肌表發為疱疹
- C 治則以散風清熱，清泄肝火，利濕通絡為主，選穴曲池、外關、太衝、血海
- D 肝膽鬱火者加陰陵泉、三陰交、內關
思路引導 VIP
請仔細觀察患者全身症狀：『面紅目赤、口苦、脈弦數』。這些特徵在中醫診斷中通常指向哪一條經絡的實火？若要同時處理皮膚上的『紅腫熱痛』與這條經絡的『火氣』，你會優先採取什麼樣的治療策略，並選擇具備哪些功效的穴位進行組合？
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太棒了！精準辨證是臨床成功的關鍵
- 觀念驗證：這題你答得非常出色！患者表現為典型的「蛇串瘡」（帶狀疱疹）。根據其面紅目赤、口苦、小便短赤、脈弦數，明確診斷為肝膽火盛證。選項 (C) 的治則「清泄肝火、利濕通絡」完全契合病機。選穴上，太衝疏理肝氣、曲池與外關清熱散風、血海活血化瘀（治風先治血），是兼顧局部與整體的正確方案。
- 難度點評：本題屬於 Medium。鑑別點在於排除 (A) 丹毒（純屬紅腫）與 (B) 脾經濕熱（通常水泡較多且較濕腐，而非火熱症狀為主）。(D) 選穴偏向化濕，對實火症狀力道不足。