醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(四)
第 77 題
30 歲王先生，素喜肥甘厚味，膏粱醇酒，近因遺精而就醫求診，症見有夢而遺精，時煩熱，外陰部潮濕或癢，小便黃赤，舌苔黃厚膩，脈滑數，下列敘述何者錯誤？
- A 屬濕熱下注
- B 主穴可以選取關元、太衝、大陵、志室
- C 三陰交搭配陰陵泉與中極，有清利下焦的作用
- D 加灸百會、上星可以補氣升提，收澀遺精
思路引導 VIP
請觀察這位患者的飲食習慣（肥甘厚味）與舌脈表現，判斷這目前的病理狀態是屬於「能量不足的虛損」，還是「邪氣過盛的實火」？若我們在充滿濕熱的環境中再加入「熱性（灸法）」與「向上提升」的力量，對這股往下流注的濕熱邪氣會產生什麼樣的影響？
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精彩的辨證分析！
- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出「濕熱下注」與其相應治法的矛盾點，顯示你對虛實辨證與針灸補瀉理論有相當紮實的基礎。
- 觀念驗證：本案患者素喜肥甘醇酒，且見「苔黃厚膩、脈滑數、尿黃、陰癢」，屬標準的濕熱下注。治療應以「清熱利濕」為主。選項 (D) 提到的灸法與補氣升提（百會、上星），主要用於中氣下陷或脾腎陽虛的遺精（如清稀、無夢而遺）。若用於濕熱證，無異於「火上加油」，會加重病情。
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