地特三等申論題
109年
[公職獸醫師] 獸醫病理學與獸醫實驗診斷學
第 一 題
一、一歲的母拉布拉多犬，有嗜睡、抑鬱、共濟失調、嘔吐、脫水及乏尿。請由下列血液學、血清生化學、尿液及血液氣體數據，判讀各種異常的數值及其所代表的臨床意義。（25 分）
血液學檢查：
Hct 56.5 %, Hb 18.6 g/dL, RBC 7.93 ×10^6/μL, MCV 71.3 fL, MCH 23.5 pg, MCHC 32.9 %, RBC 形態：正常, Platelets: 357 ×10^3/μL, WBC 29.7 ×10^3/μL, Seg 26.433(89%) ×10^3/μL, Band 2.079(7%) ×10^3/μL, Lymph 0.594(2%) ×10^3/μL, Mono 0.594(2%) ×10^3/μL, Eos 0.0, Baso 0.0, WBC 形態：正常
血清生化學檢查：
BUN 75 mg/dL, Creatinine 5.7 mg/dL, Total Protein 8.2 g/dL, Albumin 3.1 g/dL, A/G ratio 0.61, ALP 83 U/L, ALT 28 U/L, Glucose 141 mg/dL, Sodium 143 mmol/L, Potassium 5.5 mmol/L, Chloride 99 mmol/L, Total CO2 5 mmol/L, Anion gap 39 mmol/L, Calcium 8.6 mg/dL, Phosphorus 10.2 mg/dL
尿液分析：
尿液來源：膀胱穿刺, 顏色：淡黃色, 混濁度：清澈, 比重：1.011, pH：6.0, Protein：1+, Glucose：1+, Ketone：-, Bilirubin：-, Blood：-, 尿沉渣：草酸鈣結晶
血液氣體檢查：
pH 7.237, HCO3- 11.5 mmol/L, PCO2 27.1 mmHg
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
面對實驗診斷學的綜合數據題，應採取「系統分類法」依序判讀血液學、生化學、尿檢與血氣分析的異常值，並與患者症狀（脫水、乏尿）相互印證。本題的核心突破口在於『嚴重氮血症搭配等張尿（比重1.011）』確認為腎性急性腎損傷，再加上『高陰離子間隙代謝性酸中毒』與『尿沉渣見草酸鈣結晶』，可直接推導出乙二醇中毒的最終診斷。
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【重點】系統性判讀血液、生化、尿液及血氣異常數據，推斷病理機制並得出「乙二醇中毒引發之急性腎損傷」之結論。 【解析】 一、血液學異常及其臨床意義
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