高考申論題
109年
[藥事] 藥劑學(包括生物藥劑學)
第 一 題
📖 題組：
某病人30歲，體重70公斤，給與抗生素治療感染症，該抗生素之排除半衰期為6小時，分布體積為0.5 L/kg，尿中原型藥物排除分率為60%，口服生體可用率為80%，平均治療血中濃度為15~20 mg/L。請回答下列問題： ㈠請計算此病人每6小時口服確切的維持劑量為何？（3分） ㈡該藥市售膠囊有125、250和500 mg三種劑量，應如何給藥？而達到的平均血中濃度為何？（6分） ㈢如欲快速達到治療血中濃度，該藥吸收快速，建議速效劑量（loading dose）應如何給與？（3分） ㈣治療過程中，該病人如因病情變化而導致腎功能降為原來的60%時，應如何調整其劑量和給藥？（3分） [註：ln(2)= 0.693, ln(3)= 1.099, ln(5)= 1.609, ln(7)= 1.946]
某病人30歲，體重70公斤，給與抗生素治療感染症，該抗生素之排除半衰期為6小時，分布體積為0.5 L/kg，尿中原型藥物排除分率為60%，口服生體可用率為80%，平均治療血中濃度為15~20 mg/L。請回答下列問題： ㈠請計算此病人每6小時口服確切的維持劑量為何？（3分） ㈡該藥市售膠囊有125、250和500 mg三種劑量，應如何給藥？而達到的平均血中濃度為何？（6分） ㈢如欲快速達到治療血中濃度，該藥吸收快速，建議速效劑量（loading dose）應如何給與？（3分） ㈣治療過程中，該病人如因病情變化而導致腎功能降為原來的60%時，應如何調整其劑量和給藥？（3分） [註：ln(2)= 0.693, ln(3)= 1.099, ln(5)= 1.609, ln(7)= 1.946]
📝 此題為申論題，共 4 小題
小題 (一)
請計算此病人每6小時口服確切的維持劑量為何？
思路引導 VIP
本題屬於藥動學劑量計算，看到求「維持劑量」應立即聯想到平均穩態血中濃度公式：Css,avg = (F × MD) / (CL × τ)。解題時需先由體重算出絕對分布體積 (Vd)，利用半衰期求出排除速率常數 (k) 進而得到清除率 (CL)，最後代入目標血藥濃度區間推求確切的維持劑量範圍。
小題 (二)
該藥市售膠囊有125、250和500 mg三種劑量，應如何給藥？而達到的平均血中濃度為何？
思路引導 VIP
本題測驗考生的臨床劑量轉換與反推能力。先利用穩態平均血中濃度公式求出理論維持劑量的安全區間，接著從市售膠囊規格中選擇最接近且便於服用的劑量（考量服藥順從性），最後再代入公式反推實際達到的平均血中濃度，確認其是否安全落在治療範圍內。
小題 (三)
如欲快速達到治療血中濃度，該藥吸收快速，建議速效劑量（loading dose）應如何給與？
思路引導 VIP
本題測驗速效劑量（Loading dose）的計算。看到此題，應立即聯想到速效劑量與維持劑量之間的關係式：$D_L = D_M / (1 - e^{-k\tau})$。由於題目設定給藥間隔等於半衰期（$\tau = t_{1/2} = 6$ 小時），累積係數剛好為 2，故速效劑量即為維持劑量的兩倍，再配合市售膠囊規格提出給藥建議。
小題 (四)
治療過程中，該病人如因病情變化而導致腎功能降為原來的60%時，應如何調整其劑量和給藥？
思路引導 VIP
遇到腎功能不全的劑量調整題，先將總排除常數 (k) 拆分為腎臟 (ke) 與非腎臟 (knr) 兩部分。根據腎功能下降比例更新 ke'，再求出新的 k'，最後利用給藥速率 (D/tau) 與清除率成正比的關係，推算新的劑量或給藥間隔。