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高考申論題 109年 [藥事] 藥物治療學

第 一 題

📖 題組：
有關慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD），請說明： (一) 依 FEV1 進行 COPD 嚴重度分級。（8分） (二) 列舉任兩種常用症狀評估量表。（4分） (三) 說明 ABCD 分類。（8分） (四) 說明下列 Short-acting beta2 agonist、Long-acting beta2 agonist、Short acting anticholinergics、Long-acting anticholinergics、Corticosteroids 等五類藥品在 COPD 之使用時機。（10分） (五) 若一位 COPD 病人確診 COVID-19 感染，承(四)的藥物可使用那幾種劑型及方式給藥、不可使用何種方式給藥，及原因為何？（10分）
📝 此題為申論題，共 5 小題

小題 (一)

依 FEV1 進行 COPD 嚴重度分級。（8分）

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看到此題應直覺聯想到全球慢性阻塞性肺病倡議組織（GOLD）指引。作答時需先點出『使用支氣管擴張劑後 FEV1/FVC < 0.70』為確診前提，接著以 FEV1 預測值的百分比（80%、50%、30%為切點）將嚴重度分為 GOLD 1 到 GOLD 4 四個等級。

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【重點】測驗考生對最新 GOLD 指引中 COPD 氣流受限嚴重度分級標準的掌握度。 【解析】 依據全球慢性阻塞性肺病倡議組織（GOLD）臨床診療指引，在確立 COPD 診斷（即患者使用支氣管擴張劑後，FEV1/FVC < 0.70）的前提下，依據第一秒用力呼氣容積（FEV1）相較於預測值的百分比（% predicted），將氣流受限（Airflow Limitation）嚴重度分為以下四級：

小題 (二)

列舉任兩種常用症狀評估量表。（4分）

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看到 COPD 症狀評估，應立即聯想 GOLD 臨床指引中用於 ABCD 綜合評估（X 軸）的標準評量工具。直覺寫出最具代表性的 mMRC（專注於呼吸困難程度）與 CAT（全面性生活品質與症狀影響）兩種量表即可穩拿分數。

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常用的慢性阻塞性肺疾病（COPD）症狀評估量表有以下兩種：

  1. 英國醫學研究委員會呼吸困難量表（modified Medical Research Council dyspnea scale, mMRC） 主要針對「呼吸困難（喘）」的嚴重程度進行分級評估，分數範圍為 0～4 分。依據 GOLD 臨床指引，mMRC ≥ 2 分界定為症狀較嚴重。

小題 (三)

說明 ABCD 分類。（8分）

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看到「ABCD 分類」，應立即聯想到 GOLD 指引的綜合評估模型。解題時必須切分成兩大維度：「症狀嚴重度（mMRC/CAT分數）」與「急性惡化風險（過去一年發作次數與住院史）」，並具體寫出各組（A、B、C、D）的界線標準。身為藥治考生，建議列出各組對應的初始藥物治療，並補充最新 GOLD 指引已更新為 ABE 評估，以獲取額外專業印象分。

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【破題】 COPD 的「ABCD分類」源自全球慢性阻塞性肺病倡議組織（GOLD）指引的綜合評估工具，旨在結合病人的「症狀嚴重度」與「未來急性惡化風險」，以制定個人化的初始藥物治療策略。 【論述】

小題 (四)

說明下列 Short-acting beta2 agonist、Long-acting beta2 agonist、Short acting anticholinergics、Long-acting anticholinergics、Corticosteroids 等五類藥品在 COPD 之使用時機。（10分）

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作答本題應以最新 GOLD 臨床指引為核心，將藥品依照『急性症狀緩解（SABA, SAMA）』與『長期日常維持（LABA, LAMA, ICS）』分類論述。務必強調支氣管擴張劑在 COPD 的基石地位，並特別點出 ICS 不可單獨使用，且須考量嗜酸性白血球（Eosinophil）數值與肺炎風險。

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【重點】考查 COPD 各類吸入性藥物之臨床定位、最新 GOLD 診療指引建議，以及用藥安全性管理。 【解析】 依據實證醫學與最新 GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 臨床指引，COPD 的治療目標為「緩解症狀」與「降低未來急性惡化風險」。五類藥物之使用時機與用藥邏輯如下：

小題 (五)

若一位 COPD 病人確診 COVID-19 感染，承(四)的藥物可使用那幾種劑型及方式給藥、不可使用何種方式給藥，及原因為何？（10分）

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本題核心在於「院內感染控制」與「氣膠生成程序（Aerosol-Generating Procedures, AGPs）」。看到呼吸道傳染病（COVID-19）合併吸入性藥物治療，應立刻聯想到噴霧器（Nebulizer）會產生飛沫氣膠，增加傳播風險；進而推導出首選替代方案為定量吸入劑加輔助器（MDI + Spacer）或乾粉吸入劑（DPI）。

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【重點】考查 COPD 病人合併 COVID-19 等高傳染性呼吸道疾病時，吸入性藥物給藥途徑之選擇與氣膠生成程序（AGPs）之感染風險管控。 【解析】 依據 GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 臨床指引針對 COVID-19 期間的照護建議，用藥邏輯與給藥途徑分述如下：

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