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高考申論題 109年 [藥事] 藥物治療學

第 一 題

📖 題組：
請試述下列嗎啡類止痛藥之療效評估及安全性監測之議題： (一) 列舉任何五項嗎啡類止痛藥品（含劑型）及其相對強度。（10分） (二) 列舉嗎啡類止痛藥最重要之副作用三項及其解毒劑。（8分） (三) 說明 fentanyl 口頰貼片、pethidine 針劑、oxycodone 長效錠（Oxycontin®）劑型或藥物動力學上之特色，並據此說明該藥之合適使用族群。（12分）
📝 此題為申論題，共 3 小題

小題 (一)

列舉任何五項嗎啡類止痛藥品（含劑型）及其相對強度。（10分）

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看到此題，應先確立一個「比較基準」（通常為口服嗎啡 30 mg 或靜脈嗎啡 10 mg），接著列出臨床常用的五種鴉片類藥物，並明確標示其「特定劑型」與「相對該基準的強度或等效劑量」。作答時建議以條列式呈現，並補充臨床轉換藥物時需考慮「不完全交叉耐受性（Incomplete cross-tolerance）」的概念，以展現臨床藥理的專業深度與實證醫學思維。

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【破題】臨床上評估嗎啡類止痛藥（Opioid analgesics）的相對強度時，為求標準化，通常依據實證醫學指引（如 NCCN 成人癌症疼痛指引），以口服嗎啡（Oral Morphine）30 mg 或 靜脈注射嗎啡（IV Morphine）10 mg 作為標準等效劑量（Equianalgesic dose）的比較基準。 【論述】 以下列舉五項常見之嗎啡類止痛藥品、其常見劑型及相對強度（以下皆以「口服嗎啡 30 mg」或「靜脈嗎啡 10 mg」為基準作比較）：

小題 (二)

列舉嗎啡類止痛藥最重要之副作用三項及其解毒劑。（8分）

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看到鴉片類副作用，請立刻聯想『最致命（呼吸抑制）』與『最常見且不會產生耐受性（便祕）』這兩大核心，第三項可補充初期常見的『鎮靜或噁心嘔吐』。解毒劑則需直覺反射出純鴉片受體拮抗劑 Naloxone。

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【重點】考查鴉片類止痛藥之核心安全性監測指標（嚴重與常見副作用）及急性過量之解救處置。 【解析】 一、 嗎啡類止痛藥最重要之副作用三項：

小題 (三)

說明 fentanyl 口頰貼片、pethidine 針劑、oxycodone 長效錠（Oxycontin®）劑型或藥物動力學上之特色，並據此說明該藥之合適使用族群。（12分）

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看到此題應立刻聯想「劑型與藥物動力學特性直接決定臨床適應症與給藥邏輯」。解題時須區分：極速效劑型對應突發性疼痛、長效緩釋劑型對應基礎慢性疼痛；同時必須考量特定藥物（如Pethidine）的活性代謝物毒性對適用族群的嚴格限制。

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【重點】考查嗎啡類止痛藥之藥動學/劑型特徵如何決定臨床適應症與用藥安全，強調「基礎疼痛 vs. 突發性疼痛」之用藥邏輯與毒性防範。 【解析】 依據 NCCN 癌症疼痛治療指引與實證醫學原則，中重度疼痛的治療目標為「全天候平穩控制基礎疼痛，並適時給予速效藥物緩解突發性疼痛」。以下依此邏輯分析三項藥物：

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