高考申論題
109年
[藥事] 藥物治療學
第 一 題
📖 題組：
王先生 65 歲，體重 55 kg、身高 158 cm，B 型肝炎帶原者 29 年、引發肝硬化。病人進行膝關節置換術，醫師準備開立 rivaroxaban。 理學檢查： Pedal edema +1 Normal abdominal girth, without fluid wave 生化檢查值： Hgb：7 g/dL（12.3~16.3 g/dL）; Hematocrit（Hct）, 22%（37.4%~47.0%） AST：120 U/L（normal, 5~40 U/L）; ALT：240 U/L（normal, 5~40 U/L）; ALP：40 U/L（normal, 21~91 U/L）; Total and direct bilirubin, 2.8/1.5 mg/dL Albumin 3.7 g/dL PT 18 seconds（INR 1.5） Serum ammonia 55 μg/dL（39~90 μg/dL） 請問： (一) 肝衰竭嚴重度評估標準。（10分） (二) 此位病人之肝衰竭嚴重度等級？（4分） (三) rivaroxaban 用於此位病人之劑量及療程？（4分） (四) 列舉肝衰竭之併發症。（12分）
王先生 65 歲，體重 55 kg、身高 158 cm，B 型肝炎帶原者 29 年、引發肝硬化。病人進行膝關節置換術，醫師準備開立 rivaroxaban。 理學檢查： Pedal edema +1 Normal abdominal girth, without fluid wave 生化檢查值： Hgb：7 g/dL（12.3~16.3 g/dL）; Hematocrit（Hct）, 22%（37.4%~47.0%） AST：120 U/L（normal, 5~40 U/L）; ALT：240 U/L（normal, 5~40 U/L）; ALP：40 U/L（normal, 21~91 U/L）; Total and direct bilirubin, 2.8/1.5 mg/dL Albumin 3.7 g/dL PT 18 seconds（INR 1.5） Serum ammonia 55 μg/dL（39~90 μg/dL） 請問： (一) 肝衰竭嚴重度評估標準。（10分） (二) 此位病人之肝衰竭嚴重度等級？（4分） (三) rivaroxaban 用於此位病人之劑量及療程？（4分） (四) 列舉肝衰竭之併發症。（12分）
📝 此題為申論題，共 4 小題
小題 (一)
肝衰竭嚴重度評估標準。（10分）
思路引導 VIP
看到肝衰竭嚴重度評估，應立即聯想到臨床與藥物仿單最常用的「Child-Pugh Score」，以及決定肝臟移植優先順序的「MELD Score」。答題時必須精確列出 Child-Pugh 的五大指標（膽紅素、白蛋白、凝血時間/INR、腹水、肝性腦病變）及其計分與分級標準以穩拿高分。
小題 (二)
此位病人之肝衰竭嚴重度等級？（4分）
思路引導 VIP
評估肝硬化或肝功能不全的嚴重度，臨床上首選且最常用的標準為 Child-Pugh Score。考生需熟記其五項核心評估指標（肝性腦病變、腹水、總膽紅素、白蛋白、INR），並自題幹中精準擷取對應數值逐項給分，加總後判斷所屬等級（Class A/B/C）。
小題 (三)
rivaroxaban 用於此位病人之劑量及療程？（4分）
思路引導 VIP
遇到藥物劑量與療程題，先確立適應症（膝關節置換術後血栓預防），接著根據前述的病患器官功能評估（Child-Pugh 分級為 A 級）判斷是否需要調整劑量。最後務必結合病人現有的檢驗數據（如嚴重貧血）提出臨床藥師視角的用藥安全監測建議。
小題 (四)
列舉肝衰竭之併發症。（12分）
思路引導 VIP
看到「肝衰竭之併發症」，應立即聯想肝臟的兩大核心病理變化：門脈高壓（導致腹水、靜脈曲張等）與肝細胞功能喪失（導致凝血異常、肝性腦病變等）。作答時建議依系統分類並簡述機轉或臨床表現，展現邏輯性以爭取高分。