高考申論題 109年 [藥事] 藥理學與藥物化學

第一題

📖 題組：
二、請問下列藥物中毒之解毒劑為何？並說明之。（每小題2分，共8分） (一)Theophylline (二)Cyanide (三)β blockers (四)Acetaminophen

📝 此題為申論題，共 4 小題

小題 (一)

Theophylline

看到 Theophylline 中毒，首要聯想其「治療指數狹窄」且「無專一性解毒劑」。答題關鍵在於指出支持性療法（加速排除），並針對其兩大致命毒性（交感過度活化引發之「心律不整」與中樞毒性引發之「癲癇」）提出對應的症狀拮抗藥物（β-blockers 與 BZDs）。

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【重點】Theophylline 無專一性解毒劑，處置核心為加速排除與針對致命性毒性（心臟與中樞）給予特定拮抗藥物。【解析】一、主要處置原則（無專一解毒劑）：

Cyanide

看到氰化物中毒，立刻聯想到其阻斷細胞有氧呼吸鏈（結合粒線體細胞色素C氧化酶）的致命機轉。解毒策略主要分為『誘餌策略（氧化產生變性血紅素）』、『代謝加速（提供硫供體）』以及『直接螯合（結合生成維生素B12）』，作答時需明確寫出對應的解毒劑名稱並精準闡明其生化機轉。

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【重點】考查氰化物中毒之解毒機制與對應之特定解毒劑。【解析】氰化物（Cyanide）中毒的解毒劑主要有以下三類，其藥理分類與作用機轉分別如下：

β blockers

看到 β-blockers 中毒，應直覺聯想到其會導致心肌收縮力下降與心搏過緩。解題的關鍵在於如何「繞過被阻斷的 β 受體」，尋找另一條能增加心肌細胞內 cAMP 的生化路徑，因此 Glucagon（升糖素）為此中毒的首選解毒劑。

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【重點】考查 β-blockers 中毒之特定解毒劑及其生理生化作用機轉。【解析】 β-blockers 中毒之首選解毒劑為 Glucagon（升糖素）。

Acetaminophen

看到 Acetaminophen 中毒，應立即聯想到其特異性有毒代謝物「NAPQI」以及肝臟穀胱甘肽 (GSH) 的耗竭。解題關鍵在於明確點出解毒劑 N-acetylcysteine (NAC) 的名稱，並結合生化路徑說明其作為硫氫基 (-SH) 供體，如何補充 GSH 並中和有毒代謝物。

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【重點】Acetaminophen 中毒之特定解毒劑與其生化代謝解毒機轉。【解析】一、解毒劑：N-acetylcysteine (NAC，乙醯半胱胺酸)。