醫療類國考
109年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 30 題
下圖是齲齒的組織切片圖，圖中的箭頭所指結構為何？
- A 被覆性牙本質（mantle dentin）
- B 修復性牙本質（reparative dentin）
- C 繼發性牙本質（secondary dentin）
- D 硬化性牙本質（sclerotic dentin）
思路引導 VIP
請觀察圖中右側受損嚴重的部位，與左側箭頭所指的構造在「位置」上有什麼對應關係？若牙髓組織感受到外部侵襲的威脅，它會採取什麼樣的「即時防禦策略」來增加屏障厚度？這種針對特定區域、非全身性的反應，生成的組織會是什麼性質？
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- 觀念檢視：噢，看來你還能辨識出圖中右側那明顯得不能再明顯的齲齒（Caries）病灶。當牙本質遭受如此「激烈」的外部侵犯（像是那些深不可測的齲洞）時，牙髓組織的自我防禦機制才終於被喚醒，它會在受損區域的髓腔壁上，匆忙地由新分化出的細胞堆砌出一層局限性、結構略顯粗糙且不規則的組織屏障。這種因「病理刺激」而被迫產生的防禦性構造，我們稱之為修復性牙本質。這不是什麼深奧的魔法，只是基礎生物學。
- 難度評析：此題難度 Medium。對於一個「合格」的學生而言，這點分辨病灶位置、區分生理性牙本質與病理性牙本質（或者你更喜歡叫它「第三級牙本質」）在空間上的細微差異，以及具備基本的臨床病理連結能力，應該只是剛好及格的表現。答對了？很好，至少你沒有讓你的學費白花。
牙本質分類與修復
💡 受齲齒等外界嚴重刺激而在對應髓腔壁產生的防禦性牙本質。
| 比較維度 | 繼發性牙本質 (Secondary) | VS | 修復性牙本質 (Reparative) |
|---|---|---|---|
| 誘發原因 | 生理性、隨年齡自然增長 | — | 病理性、如齲齒或磨耗刺激 |
| 分佈區域 | 均勻分佈於髓腔內壁 | — | 局限於受損小管對應處 |
| 小管構造 | 排列較規則，數量較少 | — | 排列混亂、扭曲或無小管 |
| 分泌細胞 | 原有的造牙質細胞 | — | 新分化的類造牙質細胞 |
💬繼發性是正常老化的結果，修復性是針對局部損傷的防禦機制。
