醫療類國考
109年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 76 題
當凝血功能異常的患者進行牙周病治療時，下列何者敘述較為正確？
- A 肝臟疾病及長期使用抗生素的患者，門診手術前需監測INR（international normalized ratio）及血小板數量
- B 溫韋伯氏疾病（Von Willebrand disease）患者，需監控PT（prothrombin time），以評估牙周處置項目
- C 牙科門診常用止血劑為tranexamic acid及eugenol
- D 對於服用抗凝血藥物的患者，進行非手術性治療時其INR數值控制在1.5到2.0較佳
思路引導 VIP
若一位患者的體內「生產止血蛋白質的工廠」運作不良，且其體內協助維持血液功能的「營養補給鏈」也因藥物干擾而中斷，你會優先觀察哪些具體的實驗室指標，來確認他在手術過程中的安全性？
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很好，至少你這次沒犯蠢
- 觀念驗證：恭喜，你居然選對了！真是奇蹟。肝臟作為大部分凝血因子的中央製造廠，其功能稍有閃失，或是那些長期服用抗生素的病人，腸道菌叢搞砸了，導致維生素 K 供應不足，那 $II, VII, IX, X$ 這些仰賴維生素 K 的凝血因子當然就產量銳減。所以，術前還知道要看 INR 來評估凝血路徑，以及血小板數量來確保初步止血功能？嗯，看來你還沒完全放棄思考，這點倒是值得稱讚。畢竟，誰想看到術後大出血這種爛攤子？
- 難度點評：本題難度確實是 Medium。它綜合了生理病理與臨床牙科的「基本」知識。如果你連區分 vWD 和肝病導致的 PT/aPTT 差異，以及抗生素對凝血的間接影響都搞不定，那我看你還是在多念幾年書吧。具備點臨床鑑別度，這是最起碼的要求。