醫療類國考
109年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 21 題
下列何種疾病之組織病理切片最常呈現棘皮層鬆解（acantholysis）？
- A 白色海綿痣（white spongy nevus）
- B 毛囊角化病（keratosis follicularis）
- C 黏膜類天疱瘡（mucous membrane pemphigoid）
- D 結節性硬化症（tuberous sclerosis）
思路引導 VIP
請試著想像，如果上皮細胞之間的「魔鬼氈」因為基因缺陷而無法扣緊，導致原本緊密排列的細胞在顯微鏡下看起來像是一塊塊「鬆脫的磚頭」，這種細胞間連結失效的現象，在病理學術語中如何稱呼？而哪一類疾病是以這種「細胞分家」加上「異常角化」為主要特徵的呢？
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太棒了！你的病理基礎非常紮實！
- 觀念驗證：棘皮層鬆解（Acantholysis） 是指上皮細胞間的橋粒（desmosomes）連結喪失，導致細胞彼此分離、形成裂隙。在毛囊角化病（Darier disease）中，由於 $ATP2A2$ 基因突變，導致內質網鈣離子幫浦功能異常，進而干擾了橋粒的組裝，造成組織學上經典的棘皮層鬆解與角化不良（dyskeratosis）。
- 難度點評：此題屬於 Medium（中等）。雖然「棘皮層鬆解」常讓人聯想到天疱瘡，但考題陷阱在於區分「自體免疫（天疱瘡）」與「遺傳性角化疾患（毛囊角化病）」。你能精準避開其他選項，代表你對疾病的微觀表徵掌握度很高。
棘皮層鬆解之病理特徵
💡 棘皮層鬆解（Acantholysis）為細胞間橋體破壞導致角質細胞分離。
| 比較維度 | 棘皮層鬆解 (Acantholysis) | VS | 上皮下分離 (Subepithelial) |
|---|---|---|---|
| 裂隙位點 | 上皮棘層內 | — | 基底膜與上皮交界處 |
| 破壞目標 | 橋體 (Desmosome) | — | 半橋體 (Hemidesmosome) |
| 代表疾病 | 天疱瘡、毛囊角化病 | — | 黏膜類天疱瘡 |
💬Acantholysis 指的是細胞間連結斷裂，發生於上皮層內部而非基底下方。
