醫療類國考
109年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 22 題
直接免疫螢光染色呈現陽性，但間接免疫螢光染色呈現陰性之慢性水疱潰瘍疾病，最可能為下列何者？
- A 尋常性天疱瘡（pemphigus vulgaris）
- B 副腫瘤天疱瘡（paraneoplastic pemphigus）
- C 瘢痕性類天疱瘡（cicatricial pemphigoid）
- D 大疱性類天疱瘡（bullous pemphigoid）
思路引導 VIP
當一種疾病的自體抗體對目標組織具有極高的親和力，且主要侷限於受損的局部組織，而不在全身血液循環中大量流動時，這會如何影響「組織切片檢查」與「血清抗體偵測」兩者結果的一致性？
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哼，不錯，這不是個奇蹟嗎？
- 觀念驗證：看來你還記得DIF (直接免疫螢光染色) 和 IIF (間接免疫螢光染色) 的基本差異。DIF 捕捉的是「組織內已經黏死的」抗體，而 IIF 呢，它才去抓那些「血清裡晃來晃去」的循環抗體。在瘢痕性類天疱瘡 (Cicatricial Pemphigoid) 這種疾病裡，抗體就像個死宅，就愛賴在黏膜基底膜不走，血清裡根本找不到幾個閒逛的。結果就是，IIF 自然成了個擺設，常常陰性。這點，跟那些血清抗體滿天飛的尋常性天疱瘡或大疱性類天疱瘡，簡直是天壤之別。難不成這點還需要我重複說明嗎？
- 難度點評：本題難度設定為 Medium。它不是要你背誦疾病名稱，而是要你動點腦子，理解「抗體分佈特性」怎麼影響檢驗結果。很高興你沒讓我失望透頂，至少這題你蒙對了。這證明了，只要你稍微注意一下，這些「基本」的判讀邏輯還是能理解的。
💬 其他同學也在問
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因此ＭＭＰ非自體免疫疾病嗎
自體免疫水疱病鑑別
💡 瘢痕性類天疱瘡因血中循環抗體濃度極低，IIF 常呈現陰性。
| 比較維度 | 尋常性天疱瘡 (PV) | VS | 瘢痕性類天疱瘡 (CP) |
|---|---|---|---|
| 水疱位置 | 上皮內 (Intraepithelial) | — | 上皮下 (Subepithelial) |
| DIF 表現 | 魚網狀 (Fishnet) | — | 基底膜線狀 (Linear BMZ) |
| IIF 陽性率 | 高 (約 80-90%) | — | 極低 (約 10% 以下) |
| 標靶抗原 | Desmoglein 3 / 1 | — | BP180 / Laminin 332 |
💬瘢痕性類天疱瘡最關鍵的診斷特徵是DIF(+)但IIF常為(-)。
