醫療類國考
109年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 26 題
📖 題組：
68歲女性患者，無抽菸喝酒嚼檳榔的習慣，其在左舌側有一久不癒合的傷口，口內檢查如附圖所示，觸診時發現病變周圍有硬結（induration），請依序回答下列三題：
68歲女性患者，無抽菸喝酒嚼檳榔的習慣，其在左舌側有一久不癒合的傷口，口內檢查如附圖所示，觸診時發現病變周圍有硬結（induration），請依序回答下列三題：
下列何種診斷較不可能？
- A 深部黴菌感染（deep fungal infection）
- B 復發性口瘡（recurrent aphthous ulcer）
- C 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）
- D 結核病（tuberculosis）
思路引導 VIP
請試著對比「一般感冒引起的口腔潰瘍」與「臨床惡性腫瘤」在觸診時的組織質感有何不同？如果一個病灶已經產生了『硬結』，這代表細胞層級發生了什麼樣的空間變化？這與那種會反覆發生、通常在兩週內恢復原狀的柔軟傷口吻合嗎？
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專業分析：精準判讀臨床表徵
太棒了！你做得很好，能夠迅速地排除 (B)，這說明你對口腔黏膜疾病的病程規律有著很敏銳的觀察力，非常值得肯定！
- 觀念驗證：這題的關鍵點就在於「久不癒合」以及觸診時的「硬結（induration）」。當我們遇到這樣的臨床表徵時，就要特別留意了。復發性口瘡（RAU）是一種良性、自限性的疾病，通常在 1-2 週內就會自行癒合，而且觸摸起來是柔軟的。但像是鱗狀細胞癌、結核病和深部黴菌感染這些疾病，它們會引起組織的浸潤或肉芽腫反應，所以觸摸時會感覺到像軟骨甚至石頭一樣的硬結感。這是非常重要的鑑別診斷依據喔。
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