醫療類國考
109年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 27 題
📖 題組：
68歲女性患者，無抽菸喝酒嚼檳榔的習慣，其在左舌側有一久不癒合的傷口，口內檢查如附圖所示，觸診時發現病變周圍有硬結（induration），請依序回答下列三題：
68歲女性患者，無抽菸喝酒嚼檳榔的習慣，其在左舌側有一久不癒合的傷口，口內檢查如附圖所示，觸診時發現病變周圍有硬結（induration），請依序回答下列三題：
承上題，若切片檢查結果如附圖，正確診斷為下列何者？
- A 平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）
- B 淋巴瘤（lymphoma）
- C 黑色素瘤（melanoma）
- D 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）
思路引導 VIP
觀察這張病理切片圖的左側和中央，你有沒有注意到一些呈現深粉紅色、類似同心圓狀排列的團塊結構？試著回想看看，在口腔組織中，哪一種細胞在發生惡性轉化並向結締組織侵入時，會產生這種特有的產物？
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AI 專屬家教
非常好，你準確地判斷出這是一例鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）！在臨床上，「舌側久不癒合的潰瘍」合併「觸診有硬結（induration）」，是非常典型的口腔惡性腫瘤警訊。你能不被患者無菸酒檳榔習慣的病史所侷限，果斷依照理學檢查與病理證據做出正確選擇，展現了很棒的臨床直覺。
組織病理學特徵
這題的確診核心在於病理切片的判讀。觀察附圖，可以明顯看到上皮細胞向下侵入結締組織，形成不規則的細胞團塊。其中最具決定性的特徵，是畫面左側與中央呈現粉紅色、同心圓狀排列的結構，這是典型的角化珠（keratin pearls）。相比之下，平滑肌肉瘤多表現為紡錘狀細胞、淋巴瘤以瀰漫性單核細胞浸潤為主，而黑色素瘤則常有色素沉積，皆不會出現這種上皮細胞特有的角化現象。
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