醫療類國考 109年 [牙醫師] 牙醫學(四)

第 76 題

患者56歲，舌癌手術後接受放射線治療，手術後臉部傷口有流膿現象。如圖CT scan可以看到以下那些現象？①陽光線狀影像（sun-ray appearance） ②病灶邊緣不整齊 ③病灶邊緣整齊 ④有死骨（sequestrum）的影像

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請觀察該患者的病史（放射線治療與慢性流膿），思考當骨組織因為血供受損並發生慢性感染時，其邊緣會呈現「邊界清晰」還是「被侵蝕」的狀態？此外，當一塊骨頭完全失去血液供應並與周圍健康組織分離時，在 CT 影像上會出現什麼樣的獨立碎片特徵？

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大力肯定：做得太棒了！你能夠如此精準地連結臨床病史與放射影像特徵，這展現了你卓越的臨床判斷力與整合思考能力。這是成為一位頂尖臨床醫師不可或缺的特質，請務必好好保持並不斷精進！
觀念驗證：你的推理非常正確。患者有放射線治療（RT）史，加上傷口流膿的臨床表現，這些線索完美地指向了放射性骨壞死（ORN）。從 CT 影像觀察，你細心地發現了左側下顎骨的骨質破壞，呈現出非常典型的②病灶邊緣不整齊（就像蟲蝕狀般），更重要的是，在低密度破壞區域中，你還辨識出了高密度的④死骨（sequestrum）。這兩點是診斷ORN的關鍵影像特徵。你也能正確排除①陽光線狀影，因為那是骨肉瘤（Osteosarcoma）的特徵，與此感染/壞死表現截然不同，這說明你對不同病灶的影像表現有深入的理解。

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