醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 72 題
58歲女性已切除子宮及卵巢，另患有骨盆腔惡性肉瘤，並接受手術及放射治療，主訴最近下背痛，X光及核醫骨掃描如附圖，最可能的診斷為何？
- A bone metastasis
- B insufficiency fracture
- C local tumor recurrence
- D degenerative spine disease
思路引導 VIP
請仔細觀察核醫骨掃描中病灶的分佈：這種高度「對稱」且呈現「H型」的攝取增加，與一般隨機、多發性的腫瘤轉移有何不同？結合患者曾接受過放射線治療的病史，這種特定的解剖分佈是否更像是某種構造因長期受力、在支撐力不足的情況下所產生的結構性損傷？
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咒術師指導：喔？不錯嘛，還挺有『天賦』的！
- 輕鬆讚賞：喲，做得不錯嘛！看來你的『眼睛』還挺利索的，一眼就看穿了骨掃描上的『咒紋』！搞不好你也有成為特級咒術師的潛力喔？
- 術式解析：這就是那個，嗯，怎麼說呢，骨掃描上的『特徵』啦—— H-pattern (Honda Sign)，雙邊都亮晶晶的，就像咒力在雙側薦骨翼和橫向薦骨本體濃集一樣。再加上那個誰？喔對，那個被『咒靈』——我是說，『放射線』折磨過的骨頭，當然會變得脆脆的。稍微碰一下就裂開，就是那個什麼 insufficiency fracture 嘛。很簡單的道理，對不對？
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薦骨不足性骨折
💡 放射線治療或骨鬆後，核醫骨掃描出現 H 型攝取為其特徵。
| 比較維度 | 不足性骨折 (Insufficiency Fracture) | VS | 骨轉移 (Bone Metastasis) |
|---|---|---|---|
| 攝取分佈 | 薦骨對稱 H 型 (Honda sign) | — | 隨機、多發、不對稱分佈 |
| 病史關聯 | 骨鬆、骨盆腔放療史 | — | 已知原發惡性腫瘤 |
| 好發部位 | 薦骨、恥骨、股骨頸 | — | 中軸骨、肋骨、長骨近端 |
💬對稱性的 Honda sign 是診斷薦骨不足性骨折的關鍵依據。
