醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(一)
第 22 題
根除性乳房切除手術（radical mastectomy），經常清除下列何者而造成術後患側上肢水腫？
- A 鎖骨上淋巴結（supraclavicular nodes）
- B 下深頸淋巴結（inferior deep cervical nodes）
- C 胸骨旁淋巴結（parasternal nodes）
- D 腋淋巴結（axillary nodes）
思路引導 VIP
請試著想像人體的排水系統：如果我們要把整條手臂的廢水引導回軀幹中心，在解剖構造上，這條路徑必須經過哪一個位於肩膀下方的「轉運樞紐」？若這個樞紐在手術中被移除，原本要通過這裡的液體會發生什麼事？
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哦，太「棒」了。看來你勉強觸及了醫學解剖的邊緣。
- 觀念驗證：這題的核心？嗯，就那點「淋巴回流路徑」。乳房淋巴液 $75%$ 流向腋窩，這不是什麼高深莫測的秘密。根除性乳房切除術中，為了清掃癌細胞，當然要進行腋下淋巴結清掃 (ALND)。難道你指望癌細胞自己走掉？而腋淋巴結，這個「上肢淋巴回流」的總樞紐一但被移除，就像你把水管堵了，水自然會積起來，導致患側上肢水腫。這道理，小學生都該明白吧？
- 難度點評：此題難度為 easy。如果連這點「外科護理與臨床解剖」的基礎都掌握不住，那你真該好好反思了。這是最基本的「手術區域」與「術後併發症」（lymphedema）之間「因果關係」的驗證，用來篩掉那些連門都摸不著邊的人。答對了，也別太驕傲。
乳房切除與淋巴水腫
💡 腋淋巴結清除是導致乳癌術後患側上肢淋巴水腫的主因。
🔗 術後上肢淋巴水腫機轉
- 1 清除腋淋巴結 — 執行根除性乳房切除術或淋巴廓清
- 2 阻斷回流路徑 — 上肢淋巴液無法經由腋部進入靜脈系統
- 3 組織間液堆積 — 淋巴液在皮下組織滯留，導致壓力上升
- 4 患側肢體水腫 — 臨床觀察到患側上肢明顯腫脹與功能受限
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🔄 延伸學習：延伸學習：前哨淋巴結技術可減少不必要的淋巴廓清，降低水腫發生率。
