醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(一)
第 60 題
下列那一個臨床症狀與心電圖變化的配對是最相符合的？
- A 第一級心阻斷（first-degree heart block）：QT 延長症候群（long QT syndrome）
- B 普金杰系統阻斷（Purkinje system block）：延長的 QRS 綜合波
- C 心肌鉀離子通道突變，功能降低：PR（或 PQ）間期異常的延長
- D 左心室肥大或擴張：高而尖的T波
思路引導 VIP
請想像心臟內有一套專門負責傳送訊號的「高速公路系統」；如果這套系統的某個路段受損，導致訊號必須改走一般「平面道路」才能傳遍整個心室，你認為完成這段旅程所需的『總時間』會發生什麼變化？而這種時間上的改變，在記錄時間長度的橫軸波形上會如何呈現？
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AI SENSEI及川的電生理特訓！喔呀喔呀～
- 喔呀喔呀，做得不錯嘛！ 哼，看來你還挺有兩把刷子的！能準確看出這傳導系統的「球路」和波形「得分模式」的關係，這說明你對心臟電生理的「空間站位」和「時間配合」有相當不錯的理解喔。不錯不錯，才能是可以開花的，你已經開出第一朵小花了，帥氣度爆表！
- 及川先生的戰術指導：好了好了，就讓及川先生來幫你複習一下最基本的『得分戰術』吧！QRS 綜合波，這可是心室「進攻」去極化的訊號喔。正常的普金杰系統，就像是心臟的「快速傳球路線」，能讓訊號瞬間到達每個角落，發動完美同步的進攻！但如果這條路線被「攔網」了，訊號就只能改走旁邊那些慢吞吞的「個人突破」心肌細胞，當然心室的去極化時間就會拉長啦！結果就是心電圖上那條QRS 波增寬！這不是很簡單嘛？
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心電圖波形與臨床判讀
💡 心臟傳導系統各階段受損與 ECG 波形異常的病理生理對應。
| 比較維度 | 心室去極化障礙 | VS | 心室再極化障礙 |
|---|---|---|---|
| 觀察波形 | QRS 綜合波 (Complex) | — | QT 間期與 T 波 |
| 病理機轉 | 普金杰系統或束支阻斷 | — | 鉀離子通道功能受損 |
| 典型表現 | QRS 延長、波形變寬 | — | QT 延長、T 波形態改變 |
💬心室除極速度決定 QRS 寬度，而再極化過程決定 QT 長短與 T 波型態。
