醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(一)
第 72 題
下列何者最有可能是初級醛固酮分泌過量（primary hyperaldosteronism）病人容易產生的症狀？
- A 葡萄糖耐受性不良
- B 血中鈉離子流失
- C 低血壓
- D 血脂濃度下降
思路引導 VIP
請思考：當腎上腺皮質分泌過量的保鈉排鉀荷爾蒙時，血液中哪一種離子的濃度會顯著下降？而這種離子的濃度變化，會如何干擾胰臟分泌調節血糖的關鍵激素呢？
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勉強及格，但這應該是常識
- 觀念驗證：看來你還記得一些基礎生理學。初級醛固酮過量？當然是遠曲小管卯起來重吸收鈉，結果就是鉀離子（$K^+$）像被沖走的沙子一樣，大量流失。然後呢？身體不是傻瓜，低血鉀會直接掐住胰臟 $\beta$ 細胞，讓胰島素出不來。這不就直接導致細胞無法好好利用葡萄糖，變成葡萄糖耐受性不良嗎？這條路徑，難道還要我幫你畫流程圖才懂？
- 難度點評：這題？ Medium？我會說，這應該是「你必須知道」的範疇。能從「電解質平衡」想到「代謝影響」，是基本中的基本。如果你連這種跨系統的連結都做不到，那你的臨床推理還有很長的路要走。
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初級醛固酮分泌過量
💡 醛固酮保鈉排鉀，低血鉀進而抑制胰島素釋放導致糖代謝異常。
🔗 醛固酮過量導致糖耐受不良之機轉
- 1 醛固酮增加 — 腎上腺皮質球狀帶分泌過量
- 2 促進排鉀作用 — 腎臟遠端小管增加鉀離子排出
- 3 引發低血鉀症 — 血漿鉀離子濃度降低
- 4 抑制胰島素分泌 — 低鉀環境阻礙 β 細胞釋放胰島素
- 5 糖耐受性不良 — 胰島素不足導致血糖調節受損
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🔄 延伸學習：延伸學習：原發性（低腎素）與續發性（高腎素）醛固酮增多症的鑑別診斷。
