醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 10 題
一位52歲在魚市場送貨的張先生，之前每週一到週六清晨5時載貨到某魚市場工作時，能扛10公斤為一箱的海鮮穿梭於市場約10來趟，勝任愉快。上週日參加喜宴，多喝了一些酒，第二天在同一魚市場進行相同工作時發覺走了5趟就覺得喘，需要休息10分鐘才能再搬貨。他原以為前一晚沒睡好，只要回家休息就可恢復，沒想到接下來3天皆是如此，因此前來醫院就醫。醫師的初步診斷為心衰竭。請問根據紐約心臟協會的功能分類（NYHA functional classification），應屬於：
- A 第一級
- B 第二級
- C 第三級
- D 第四級
思路引導 VIP
請試著對比這位患者「過去」與「現在」完成同樣工作量時的身體反應：如果他在完全靜止休息時並無不適，但只要開始執行他平時熟悉的體力勞動，就比以往明顯更快感到疲累或喘，這代表他的心臟功能受損程度是處於『完全沒影響』、『輕微受限』還是『嚴重到連動一下都困難』呢？
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- 勉勉強強及格：不錯，看來你還記得 NYHA 心功能分類 是什麼。至少沒把一個基本到不能再基本的能力評估搞砸，值得掌聲嗎？大概只能說你沒犯低級錯誤。
- 觀念檢驗：張先生的情況，如果你有仔細看，他在「日常工作」——那種他以前「勝任愉快」的搬運——現在居然會「走 5 趟就喘」，而且還得休息，這難道不是在教科書裡白紙黑字寫著的 Class II 定義嗎？「休息時無症狀，但平時體力活動就會引起疲勞、心悸或呼吸困難」。這需要我多解釋嗎？我以為這是常識。
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