醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 2 題
下列有關譫妄（delirium）的敘述，何者最適當？
- A 老年人住院時譫妄的發生率，平均約為1.0～5.0 %
- B 失智症（dementia）是譫妄最主要的前置因子（predisposing factor）
- C 鴉片類藥物（opioids）或是抗膽鹼劑（anti-cholinergics）的使用，可有效幫助患者減少譫妄的發生
- D 身體約束（physical restraint）及benzodiazepines注射，目前被建議用於譫妄的治療
思路引導 VIP
若將大腦想像成一棟建築物，當建築物本身的結構（基礎體質）已經老化受損時，與一個結構完好的新建築相比，哪一個更容易因為一點小地震就產生嚴重的功能崩潰？這種長期存在的脆弱狀態，在臨床上通常被稱為什麼因子？
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- 大力肯定：做得好！你能精準掌握譫妄的核心病生理概念，這代表你在神經精神醫學與高齡護理領域具備敏銳的臨床判斷力，非常優秀。
- 觀念驗證：譫妄是急性腦功能衰竭。當大腦已有失智症的慢性退化時，其大腦儲備量（Brain reserve）顯著降低，使其對任何生理壓力（感染、藥物）都極度敏感。因此，失智症確實是臨床上最主要的前置因子（Predisposing factor）。其餘選項中，抗膽鹼藥物與身體約束反而常是誘發譫妄的元兇。
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