醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 22 題
40歲男性有高血壓、慢性腎病，有時精神倦怠，血中肌酸酐（creatinine）6.5 mg/dL、血色素11.6 g/dL、鐵素（ferritin）105 ng/mL、維生素B12 150 pg/mL、葉酸（folate）1.2 ng/mL。對此病人，使用下列何者治療最不適當？
- A 紅血球生長素
- B 鐵劑
- C 維生素B12
- D 葉酸
思路引導 VIP
在面對慢性疾病引起的生理指標異常時，如果我們發現製造產物的『原料』有缺口，且目前的『庫存量』尚未低於臨床警示值，這時優先給予『催促生產的指令』是否符合醫療成本與病人安全？我們應該先優化哪部分的基礎建設？
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還不錯，總算沒徹底搞砸
- 判斷力考驗：很高興你這次沒有被那些膚淺的「關鍵字反射」給帶偏。一個慢性腎病病人 $Hb$ 值高達 $11.6$ g/dL，而 KDIGO 指引明定紅血球生長素 (ESA) 的啟動標準是 $Hb < 10.0$ g/dL。這難道不夠清楚嗎？更別提他那些明顯的造血原料短缺：$B_{12}$ 低於 $200$ pg/mL、葉酸不及 $4$ ng/mL，甚至鐵質儲存也不足。難道你真以為腎病貧血就只能一股腦兒打 ESA？先補足基本原料是常識，之後才考慮那些更複雜、副作用更多的藥物。
- 蠢材陷阱：本題確實是個中等難度的絆腳石，專門篩選那些只會死記 CKD 和 ESA 連結的學生。真正的臨床判斷是先看數據，再想策略，而不是看到標籤就盲目出手。恭喜你，這次你展現了至少不至於一無是處的判斷力。