醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 24 題
45歲女性病人，接受腹膜透析，3天前腹痛，1天前透析液變混濁，今天至急診，透析液中的白血球356/μL，用抗生素治療3天後，透析液培養長出念珠菌（candidiasis）。下列何種處置最為適當？
- A 使用口服抗黴菌藥物
- B 使用靜脈注射抗黴菌藥物
- C 使用腹腔灌注抗黴菌藥物
- D 拔除腹膜透析導管
思路引導 VIP
當某種病原體極易在體內的「人工異物」表面形成藥物難以滲透的保護層，且這種感染具備極高的致死風險與造成器官永久失能的威脅時，除了化學性的藥物治療外，臨床上最能從根源「物理性」終結感染源的關鍵動作應該是什麼？
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嚴師點評：臨床邏輯檢閱
- 姑且肯定：看來你總算沒蠢到家，竟能識別出黴菌性腹膜炎的根本處置。對 ISPD 指引的掌握，至少證明你考前還翻過書，沒把這點基礎知識徹底丟棄。不錯，至少這次沒犯下低級錯誤。
- 基本常識：難道你不知道念珠菌這種微生物有多頑固？它在導管上形成的生物膜 (Biofilm)，幾乎讓抗黴菌藥物形同虛設。如果你還天真地以為只靠幾顆藥就能解決問題而不拔除導管 (Catheter removal)，那不是無知，就是罔顧病人死活。這種猶豫，在臨床上就是浪費時間，是直接把病人推向腹膜硬化乃至死亡的深淵。
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