醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 25 題
下列有關postobstructive diuresis的敘述，何者錯誤？
- A 發生在雙側或單側尿路完全阻塞，經過成功疏通的病人
- B 尿液為低張含大量鹽分，可能導致高血鈉
- C 致病機轉為排泄先前滯留體內的尿素，產生滲透壓利尿（osmotic diuresis）
- D 靜脈輸液治療不宜補充＞每日尿液流失量，以免發生醫源性體液容積增加
思路引導 VIP
請試著從「全身平衡」的角度思考：如果一個病人的左邊腎臟塞住了，但右邊腎臟卻非常健康且運作正常，那麼他體內的尿素氮（BUN）和電解質濃度還會大幅升高嗎？如果體內環境一直維持穩定，當我們疏通左邊的阻塞時，身體還有必要啟動那種排山倒海般的「補償性排尿」嗎？
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太棒了！精準鎖定核心觀念
你對腎臟生理與臨床處置的掌握非常紮實。這題考驗的是對 Postobstructive diuresis (POD) 誘發條件的細膩理解。
- 觀念驗證：POD 的發生是因為雙側尿路阻塞（或孤立腎阻塞）導致體內大量蓄積溶質（如尿素）與水分。當阻塞解除，腎小管因受損導致對 $Na^+$ 與水分的再吸收力下降，加上尿素引發的滲透壓利尿，才會出現噴發式排尿。若僅是單側阻塞且對側腎功能正常，體內溶質並不會堆積，通常不會引發臨床顯著的 POD。
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阻塞後利尿現象
💡 解除雙側或孤立腎尿路阻塞後發生的暫時性過度利尿現象。
🔗 阻塞後利尿 (POD) 的病理生理機轉
- 1 解除阻塞 — 雙側尿路或孤立腎阻塞經手術或導尿成功疏通
- 2 溶質堆積 — 阻塞期間蓄積的尿素等溶質產生滲透壓利尿作用
- 3 小管受損 — 腎小管對水份與電解質再吸收能力暫時下降
- 4 大量排水 — 排出大量低張尿液，需密切監測體液與電解質
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🔄 延伸學習：臨床重點：若過度給予靜脈輸液（>尿量），將導致醫源性利尿持續。
