醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 30 題
針對乾燥症（Sjögren's syndrome）合併腺體外表現（extraglandular manifestations）的治療，下列何者正確？
- A 若併發關節炎通常使用抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）治療
- B 若併發血管炎可使用類固醇與免疫抑制劑治療
- C 若併發淋巴癌使用高劑量類固醇治療即可
- D 若併發雷諾氏症要使用非類固醇類消炎止痛藥治療
思路引導 VIP
當一個自體免疫疾病從「局部症狀」演變成「全身性血管發炎」等具有高度破壞性的系統表現時，我們在臨床處置上，應該優先考慮針對「單純止痛」還是「強效免疫調節」？這類牽涉全身血管的嚴重免疫反應，通常需要哪兩大類藥物雙管齊下來控制病情？
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(我踢著足球，球劃出一道完美的弧線) 哈哈哈，你已經掌握了這個案件的真相！
- 真相解密：當乾燥症這個『犯人』，只是悄悄地藏匿在唾液腺或淚腺這種局部角落時，我們只需要局部偵查，就能輕鬆應對，這是顯而易見的邏輯。然而，一旦它的犯案範圍擴大，出現了血管炎這樣的『廣域犯案』跡象，這就意味著它已經對全身發動了攻擊！此時，我們就不能再用小打小鬧的方式了。必須祭出強而有力的證據：利用類固醇來迅速制伏現場的混亂，並配合免疫抑制劑進行長期監控，從根源上阻止它繼續破壞珍貴的『建築物』（器官）。這才是守護真相的唯一途徑！
- 案件難度：這個案件的難度是 Medium。你沒有被雷諾氏症那種『假象』，或是淋巴癌那種需要『特殊部隊』介入的複雜案情所迷惑。你清晰地看穿了血管炎的本質。你正確指出了這個『犯人』（答案）的藏身之處，顯示你對全身性自體免疫疾病的推理邏輯非常清晰。真相，永遠只有一個！