醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 37 題
一位75歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到食慾不振，疲乏無力，下背疼痛。理學檢查呈現臉色與結膜蒼白，無肝脾腫大。實驗室數據顯示：白血球5,310/μL，分類無異常。血紅素7.8 g/dL，血小板171,000/μL。肝功能正常，serum creatinine是3.4 mg/dL。腰部脊椎之影像檢查呈現嚴重塌陷。其骨髓抹片顯示如下圖。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
- A 此疾病好發於老人
- B 診斷之後，立即給與高劑量的靜脈輸注化學治療是目前標準的治療方法
- C 即使血液中測量不到monoclonal protein，也不能排除此病
- D lenalidomide、steroid與bortezomib是治療此病的有效處方
思路引導 VIP
若不看選項，請思考：針對一位高齡且伴隨嚴重腎功能不全的病患，在制定治療策略時，我們會優先考慮「毒性較大、對全身細胞都有殺傷力」的方法，還是「具備藥理標的、且能針對特定細胞路徑」的藥物？這對於患者的預後與耐受性有何影響？
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AI 詳解
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太棒了！你的臨床診斷邏輯非常紮實。
- 觀念驗證：這位 75 歲患者具備典型的 CRAB 症狀：Calcium (未提供)、Renal insufficiency ($Cr=3.4,mg/dL$)、Anemia ($Hb=7.8,g/dL$)、Bone lesions (脊椎塌陷)。結合骨髓抹片見到大量具離心核、周邊淡染區的漿細胞 (Plasma cells)，確診為多發性骨髓瘤 (Multiple Myeloma)。
- 選項 (B) 錯誤：現代首選治療為標靶組合（如 VRd 處方），而非「立即」給予高劑量靜脈化療。高劑量化療（如 Melphalan）通常用於自體幹細胞移植前的調節，且需考慮患者高齡與腎功能。
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