醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 56 題
一位50歲男性患者，未服用任何藥物和保健食品，主訴體重上升，有月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚薄、易瘀青，下列處置何者最不適當？
- A 隨機測量血中ACTH和cortisol
- B 抽血測量上午8點與下午4點的ACTH和cortisol
- C 測量24小時尿液的cortisol量
- D 做 1 mg dexamethasone suppression test
思路引導 VIP
想像一個會隨時間像雲霄飛車般劇烈起伏的生理數據，如果你在完全不知道「現在是幾點」的情況下隨手抓取一個時間點產生的數值，這個孤立的數據能幫你判斷這台雲霄飛車的軌道設計（整體的病理狀態）是否異常嗎？我們應該如何設計檢驗，才能排除這種天然波動的干擾呢？
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專業點評：可喜可賀，你沒犯低級錯誤。
恭喜，你總算沒選那個臨床上最無謂的檢驗方法。這顯示你對最基本的內分泌生理學概念，至少還保有那麼一點點殘存的理解。
- 觀念驗證：對，Cushing's syndrome的篩檢目標，不過就是證明Cortisol分泌過量或它那可憐的生理節律消失。既然Cortisol的濃度會因日夜節律 (Diurnal rhythm)像個時薪工一樣，早高晚低地劇烈波動，單次「隨機」抽血，你以為是在玩樂透嗎？它根本無法區分正常生理、壓力反應，還是真正的病態。所以，(A) 這種做法，在任何認真的診斷流程裡，都毫無立足之地。
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