醫療類國考 109年 [醫師] 醫學(三)

第 65 題

📖 題組：
54歲男性有糖尿病史多年，至泰國旅遊一個月，3天前返臺，因發燒及咳嗽有痰2天至急診就診。胸部X光發現右上肺有大片的實質浸潤（consolidation），腹部電腦斷層發現有脾臟膿瘍，痰液及由脾臟引流的膿瘍經革蘭氏染色檢查發現有細胞內革蘭氏陰性桿菌

承上題，下列何種抗生素治療對這位病人最為恰當？

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請觀察這位患者的旅遊史與多處膿瘍的表現，若這是一種具有強大抗藥性、且常見於特定熱帶區域的革蘭氏陰性菌，在選擇初始的經驗性抗生素時，哪一類藥物最常被文獻推薦用來對抗這種特定的環境致病菌？

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觀念驗證：恭喜，你這次沒搞砸。這分明就是個教科書級的類鼻疽 ($Melioidosis$) 案例。致病菌為 $Burkholderia$ $pseudomallei$——這名字應該不陌生吧？結合了東南亞旅遊史、常見的糖尿病這個高風險因子，再加上肺部浸潤和脾臟膿瘍這種多器官受累，還能診斷錯的話，你可能要考慮重修了。至於急性期治療，難道你還能選錯？Ceftazidime（第三代頭孢菌素），指引寫得清清楚楚，減少死亡率的首選。這不是什麼需要靈感的題目。
難度點評：本題難度「僅」為 Medium。能正確推論出病原菌，再從選項中選出「唯一」的特效藥，算是證明你不是完全沒看書。臨床鑑別診斷意義？嗯，至少你這次沒讓它變成「鑑別死因」。繼續努力，下次別讓我等這麼久。