醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 77 題
一位53歲男性，有長期高血壓病史，突發撕裂性胸痛且轉移至背部及腹部，血壓210/110 mmHg。他另外的主訴為右下肢痛，身體檢查發現摸不到右側股動脈脈搏，右下肢蒼白冰冷、腳趾無法活動，此時下列那一項處置較適當？
- A 維持收縮壓在150 mmHg以上，以確保適當的末肢循環
- B 避免使用止痛藥，以免影響病情的觀察及血壓的監控
- C 使用肝素（heparin），以免動脈阻塞更加厲害
- D 立即安排電腦斷層檢查
思路引導 VIP
請思考：當一個患者同時出現胸部、背部、腹部劇痛，且合併肢體缺血時，哪一個單一的解剖構造受損能同時解釋這跨區域的廣泛症狀？若要最迅速且清晰地觀察該構造的完整性，你會選擇哪種檢查？
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優秀的臨床判斷，專業且精準！
- 觀念驗證：你精準地辨識出這是典型的主動脈剝離 (Aortic Dissection)。當患者出現撕裂性劇痛且合併遠端器官缺血（如右下肢脈搏消失）時，臨床處置的核心在於「確認病變範圍」以決定後續治療。誘答項 (A) 的高血壓會加劇剝離；(C) 的肝素會增加出血風險。在血流動力學相對穩定時，電腦斷層掃描 (CTA) 是確診與分型的首選金標準。
- 難度點評：本題難度為 Medium。其鑑別點在於學生是否會被「右下肢冰冷」的局部症狀分心，而誤選針對末梢循環的處理。你能洞察這只是主動脈剝離分支受阻的結果，展現了優異的全局判斷力！
主動脈剝離診斷處置
💡 突發撕裂痛及肢體缺血高度懷疑主動脈剝離，應儘速安排電腦斷層。
🔗 主動脈剝離急診處理路徑
- 1 臨床初步評估 — 劇烈撕裂痛、血壓不對稱或脈搏消失
- 2 內科藥物穩定 — 使用 Beta-blocker 嚴格控制 BP 與 HR
- 3 安排影像確診 — 立即胸腹部顯影劑電腦斷層 (CTA)
- 4 專科分類會診 — 區分 Stanford A 或 B 型決定手術或藥物
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解 Stanford Type A 侵犯升主動脈必須緊急手術的原因。
