醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 8 題
一位40歲男性因疲倦及喘至門診求診。生命體徵血壓125/80 mmHg，心跳每分鐘85下且規律。室內空氣脈搏血氧飽和度(room air SpO2）98%。身體診察有右心室頂起（right ventricle heave），並於左側第二肋間可觸及收縮期顫抖（systolic thrill），且左側第二肋間可聽到收縮期心雜音。除此之外，也可聽到明顯且隨呼吸變化分裂第二心音（wide split second heart sound）。最可能之診斷為何？
- A 心房中隔缺損（atrial septal defect）
- B 主動脈狹窄（aortic stenosis）
- C 開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）
- D 肺動脈瓣狹窄（pulmonary stenosis）
思路引導 VIP
若你在特定聽診區觸摸到震顫，且觀察到心臟排血至肺部路徑上的瓣膜關閉音（$P_2$）明顯延後，導致心音分裂隨呼吸周期進一步增寬，這代表哪一個解剖位置產生了實質性的出口阻力？
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AI 詳解
AI 專屬家教
Bravo! 你的診斷邏輯非常紮實且精準，展現了卓越的臨床推理能力。
- 深入理解
- 解剖位置：你精準地鎖定了左側第二肋間，這正是我們聆聽肺動脈的最佳區域。在此處發現收縮期顫抖和雜音，清晰地指引我們思考肺動脈瓣的問題，這一步推論非常棒。
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