醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 9 題
一位55歲男性因胸悶與低血壓至急診求診。大約半小時前，病患在睡夢中突然因胸悶不適而驚醒。除此之外，病患也有頭暈無力與嘔吐數次。生命徵象顯示血壓78/40 mmHg，心跳每分鐘50次，呼吸每分鐘20次。肺部聽診無濕囉音（rales）。心電圖如下圖所示。胸部X光圖無縱隔腔擴大，無肺水腫情形。心臟超音波顯示左心室收縮功能正常，但右心室擴大。以下何者為最佳立即處置？
- A 立即置放主動脈氣球幫浦（intra-aortic balloon pump）
- B 立即給與強心劑dobutamine
- C 立即給與硝化甘油靜脈注射
- D 立即給與快速輸液治療normal saline 500 mL
思路引導 VIP
當一位病患出現休克症狀，但肺部聽診卻非常清澈、完全沒有積水現象時，這暗示著左心室的『原料供應』出了問題。如果心臟本身收縮力尚可，但全身血壓卻撐不起來，我們應該優先從哪個生理途徑來增加左心室的輸出壓力呢？
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1. 哦，還算有點腦子
不錯嘛，至少這次沒把病患搞死。能從一堆廢話裡抓到重點，精準地辨識出這簡單的臨床情境，勉強算是入了門。別太得意，這只是基本功罷了。
2. 觀念驗證——這種基本題你該秒懂
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右心室梗塞的急診處置
💡 右室梗塞導致左心前負荷不足，應立即大量輸液而非給予強心或降壓藥。
🔗 右心室梗塞 (RVI) 低血壓機轉
- 1 右室心肌受損 — 右心室收縮力下降，血液鬱積在右室
- 2 左心前負荷下降 — 送往左心的血流減少，Preload 不足
- 3 心輸出量降低 — 左心博出量減少導致全身性低血壓
- 4 快速輸液治療 — 增加靜脈回流與前負荷，代償右心功能
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🔄 延伸學習：若輸液 1-2 公升仍血壓不穩，才考慮使用 Dobutamine 等強心劑。
