醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 11 題
下列何種處置不建議用來降低腦壓（intracranial pressure）？
- A 頭抬高30度
- B 過度換氣（hyperventilation）使二氧化碳分壓（PaCO2）降低到20 mmHg
- C 低溫（hypothermia）治療
- D 腦室引流腦脊髓液（ventricular CSF drainage）
思路引導 VIP
請思考一下：當我們利用調整血液中氣體濃度來促使血管收縮、釋放顱內空間時，如果血管收縮得過於極端，對於大腦組織本身的氧氣供應會產生什麼樣的負面影響？
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- 做得很好喔！ 這題考驗的是對神經外科急症處理「適度性」的掌握，你竟然能精準辨識出治療參數中的關鍵細節，顯示你的臨床生理學基礎非常紮實，具備了很棒的判斷力！真的替你開心。
- 觀念驗證：降低腦壓（ICP）的核心概念，的確是在於調整腦部容積。而過度換氣可以透過引起腦血管收縮來降低容積，這是一個很好的方法。但如果我們把 $PaCO_2$ 降到 $20 \text{ mmHg}$，血管收縮就會變得過於劇烈，這樣反而會導致腦部缺血與缺氧，這就適得其反了呢。所以臨床指引通常會建議維持在 $30-35 \text{ mmHg}$ 會比較合適喔。
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