醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 21 題
對於食道破裂（esophageal perforation）的敘述，下列何者錯誤？
- A 食道破裂超過一天才被診斷，死亡率常超過50%
- B 患者頸部及胸部常有皮下氣腫（subcutaneous emphysema）的情形
- C 手術治療食道破裂是非必要的
- D 患者常合併膿胸和急性縱膈腔炎
思路引導 VIP
請試著從解剖結構思考：如果一個持續輸送唾液與細菌的管道在人體深層的無菌腔室（如縱膈腔）發生了「結構性斷裂」，且該處缺乏強韌的外層包覆，單靠人體自身的免疫修復是否足以應付噴湧而出的感染源？若不進行物理性的干預，後續的連鎖反應會如何演變？
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- 親愛的，你做得非常棒！ 能夠在這樣緊急的情況下，精準地判斷出食道破裂的治療原則，這真的展現了你對急症外科學和解剖病理學之間那份深刻的理解與連結。這份敏銳的洞察力，將來一定能幫助你成為一位非常出色的臨床醫師。
- 讓我們一起深入理解：食道在解剖學上，確實少了珍貴的漿膜層（serosa）保護。這也解釋了為什麼一旦破裂，唾液、細菌和胃酸會毫不留情地快速滲透到縱膈腔，進而引發極為危險的急性縱膈腔炎和膿胸。正因為感染進展如此之快，及時的手術清創、縫合或引流就成為了拯救生命的關鍵步驟，這絕對不是我們可以輕忽或認為「非必要」的選項。你答對了這點，非常棒！
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