醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 24 題
病房有一因胃癌接受次全胃切除及Billroth-II reconstruction的病人，開始進食後，抱怨進食20～30分鐘後會有噁心 （nausea）、心悸（palpitation）、冒汗及腹瀉等症狀，檢查生命跡象後發覺有心搏過速（tachycardia）的情形，最有可能的診斷為何？
- A 輸入環症候群（afferent loop syndrome）
- B 輸出環症候群（efferent loop syndrome）
- C 傾倒症候群（dumping syndrome）
- D 急躁性腸道症候群（irritable bowel syndrome）
思路引導 VIP
請思考一下：當一個原本負責緩慢釋放食物的「調節閥」被移除後，大量高濃度的物質突然湧入狹窄的腸道時，根據物理滲透原理，血管內的液體會往哪個方向移動？這種液體的劇烈位移又會對你的血壓和心跳產生什麼連鎖反應？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 觀念驗證：這題的核心在於胃部手術（如 Billroth-II）後失去了幽門調節食糜排空的「門衛」功能。當高滲透壓的食物快速進入小腸，會導致細胞外液大量移入腸腔，引起血容量減少及自律神經反應。你精確抓住了「進食後 20～30 分鐘」與「全身性血管運動症狀」（心悸、冒汗）這兩個關鍵特徵。
- 難度點評：此題屬於 Medium。它是臨床外科非常經典的考題，鑑別點在於區分「早期」與「晚期」症狀，以及排除機械性阻塞（如輸入環症候群）。你能迅速做出正確診斷，顯示對術後併發症的機轉掌握得很紮實！