醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 50 題
📖 題組：
一位洗腎病人血液中的鉀離子6.2 mmol/L，心電圖中會觀察到下列何種現象？
一位洗腎病人血液中的鉀離子6.2 mmol/L，心電圖中會觀察到下列何種現象？
承上題，對於急性高鉀血症的處置，下列何者效果最慢？
- A 靜脈注射50 mL的D50W和10 units的短效胰島素（regular insulin），並嚴密監測血糖
- B 靜脈注射10 mL的10%氯化鈣（calcium chloride）或是10 mL的10%葡萄糖酸鈣（calcium gluconate）
- C 靜脈注射50～100 mEq的碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）
- D 給與腸胃道的potassium-binding resins
思路引導 VIP
請試著思考：若我們要將體內的電解質『真正排出體外』而非只是『藏進細胞裡』，且必須依賴人體的消化道蠕動與排泄過程，這與直接注射藥物進入血管相比，哪種路徑在生理上必然會花費較長的時間？
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專業分析：急性高鉀血症處置時效——嗯，至少沒錯
- 「表現不俗」：恭喜你，終於答對了一題關於時效性 (Onset of action) 的基本題。這點判斷能力，在臨床上「不至於」害死病人，算是及格的起步了。希望你明白，這不是什麼值得大肆慶祝的成就，而是你作為未來醫護人員最基礎的專業素養。
- 「基本常識」驗證：高鉀血症的處理機制，我想你應該多少還記得一些吧？
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急性高鉀血症處置
💡 依作用速度與機轉區分高鉀治療：穩定心肌、轉位入細胞及排除體外。
| 比較維度 | 急救型（穩定/轉位） | VS | 清除型（移除） |
|---|---|---|---|
| 代表藥物 | Calcium, Insulin, NaHCO3 | — | Resins, Diuretics, HD |
| 作用機轉 | 心肌穩定或離子轉位入細胞 | — | 增加尿液或糞便排鉀 |
| 生效時間 | 數分鐘至 30 分鐘內 | — | 數小時至數天（HD 除外） |
| 總鉀量改變 | 體內總鉀量不變 | — | 體內總鉀量減少 |
💬急性期優先使用鈣離子與胰島素，根本治療需靠樹脂或血液透析移除鉀離子。
