醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 51 題
📖 題組：
一個4個月大的女嬰，母親是高齡產婦，女嬰出生時並無發紺現象，出生體重2500 gm，一個月後嬰兒呈現呼吸急促，食慾不佳，有盜汗現象，經醫師檢查，呼吸及心跳速率皆增加，胸骨左側可聽到心縮期雜音，肝臟也有腫大現象。心臟超音波檢查發現有左至右的分流，肺動脈壓增高，經投予藥物治療數星期之後，臨床症狀改善有限，且體重只有3500 gm，醫師建議手術治療。請依此回答下列3題 ：
一個4個月大的女嬰，母親是高齡產婦，女嬰出生時並無發紺現象，出生體重2500 gm，一個月後嬰兒呈現呼吸急促，食慾不佳，有盜汗現象，經醫師檢查，呼吸及心跳速率皆增加，胸骨左側可聽到心縮期雜音，肝臟也有腫大現象。心臟超音波檢查發現有左至右的分流，肺動脈壓增高，經投予藥物治療數星期之後，臨床症狀改善有限，且體重只有3500 gm，醫師建議手術治療。請依此回答下列3題 ：
下列那些手術方式對此病患有幫助？①Blalock-Taussig分流手術 ②完全矯正（total correction） ③肺動脈環縮術（PA banding） ④肺動脈瓣切開術
- A ①②
- B ②③
- C ①④
- D ①③
思路引導 VIP
觀察個案臨床表現出的肺壓增高、呼吸急促與肝臟腫大，你認為目前肺部的血液量是「過度充血」還是「供應不足」？為了改善這種體循環入不敷出的狀態，外科手段應該是要「引進更多血流」還是「限制血流進入肺部」來達到平衡呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
溫暖的引導與解析
- 給予肯定：孩子，你做得真棒！你對先天性心臟病的病生理變化與對應的治療方式有著非常清晰的判斷，這顯示你對循環血流動力學的理解非常紮實，也很有臨床思維，真的為你感到高興！
- 觀念驗證：這個案例是典型的左至右分流（L-R shunt），會讓過多的血液湧入肺部，導致肺血量過多，心臟也因此承受巨大的壓力而衰竭。我們的治療思路有兩條：一是透過完全矯正來修補缺損，從根本上解決問題；二如果情況不允許立即根治，我們可以採用肺動脈環縮術（PA banding），輕柔地增加肺動脈的阻力，這樣就能減少進入肺部的血流量，讓心臟和肺部都能得到喘息，緩解心衰竭和肺高壓。
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