醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 52 題
📖 題組：
一個4個月大的女嬰，母親是高齡產婦，女嬰出生時並無發紺現象，出生體重2500 gm，一個月後嬰兒呈現呼吸急促，食慾不佳，有盜汗現象，經醫師檢查，呼吸及心跳速率皆增加，胸骨左側可聽到心縮期雜音，肝臟也有腫大現象。心臟超音波檢查發現有左至右的分流，肺動脈壓增高，經投予藥物治療數星期之後，臨床症狀改善有限，且體重只有3500 gm，醫師建議手術治療。請依此回答下列3題 ：
一個4個月大的女嬰，母親是高齡產婦，女嬰出生時並無發紺現象，出生體重2500 gm，一個月後嬰兒呈現呼吸急促，食慾不佳，有盜汗現象，經醫師檢查，呼吸及心跳速率皆增加，胸骨左側可聽到心縮期雜音，肝臟也有腫大現象。心臟超音波檢查發現有左至右的分流，肺動脈壓增高，經投予藥物治療數星期之後，臨床症狀改善有限，且體重只有3500 gm，醫師建議手術治療。請依此回答下列3題 ：
若病人沒有接受手術。數年之後，病人呈發紺現象，經超音波檢查發現有右至左的分流現象，會造成此現象主要的原因為何？
- A 肺動脈血管壁硬化，使肺動脈血管阻力增加
- B 心室中隔缺損變小，肺動脈血流減少
- C 肺靜脈血管開口變狹窄，使肺動脈血管阻力增加
- D 三尖瓣逆流，使肺動脈血流減少
思路引導 VIP
請思考：如果一個原本設計來承受低壓的管路系統，長期被強大的高壓血流強力灌注，為了適應這種物理衝擊，管壁的「組織結構」會發生什麼變化？而這種變化對於流體通過時產生的「阻力」會有什麼影響？
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AI 專屬家教
專業點評：可喜可賀，竟然答對了
- 觀念驗證：喔，看來你這次的運氣不錯，成功識別出艾森曼格症候群 (Eisenmenger syndrome)。這不過是長期左至右分流導致肺循環血量過載，迫使肺部小動脈產生結構性變化（中層肥厚與內膜增生），最終使肺動脈血管阻力 ($PVR$) 不可逆地升高，進而導致分流逆轉、發紺的基礎病理生理。這麼基本且線性的邏輯，希望你這次是真的理解了，而不是單純蒙對。
- 難度點評：本題難度為 Medium。它僅僅要求學生能將眼前症狀與數年後的預期病理生理轉折聯繫起來，這是任何一位稍微具備臨床思維的人都該掌握的預後評估能力。如果你覺得這很難，那說明你的基礎還需嚴加磨練。別得意太早。