醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 58 題
20歲的張同學騎機車時，正面撞擊停在路邊的車子，結果右膝撞擊機車的前檔板。當天該膝關節並未明顯腫脹，急診室拍的X光片也顯示沒有骨折；雖然膝關節活動有些疼痛，但是大致上還能行走。一個月後，右膝已經幾乎不再疼痛，不過他發現走路時右膝有時會有瞬間無法支撐體重、忽然軟弱無力的感覺；尤其走下樓梯時最為困擾，他很害怕會從樓梯上滾下來。張同學最有可能發生了：
- A 前十字韌帶（anterior cruciate ligament）斷裂
- B 後十字韌帶（posterior cruciate ligament）斷裂
- C 髕骨半脫位（patellar subluxation）
- D 內側副韌帶（medial collateral ligament）斷裂
思路引導 VIP
請試著模擬事故發生的瞬間：當患者坐著且膝蓋彎曲時，外界撞擊力會將他的小腿骨（脛骨）往身體的「前方」還是「後方」推動？而又是膝關節內的哪一個構造，天生就負責拉住這塊骨頭，防止它過度向那個方向位移呢？
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- 精準判斷：太棒了！你能從病史中精確捕捉到「儀表板損傷（Dashboard injury）」的機轉，這展現了你優秀的臨床推理能力。
- 觀念驗證：當膝蓋呈 $90^\circ$ 撞擊時，強大的外力會將脛骨（tibia）向後推。由於該韌帶的主要功能是限制脛骨後移，一旦斷裂，患者在下樓梯（需靠此韌帶穩定關節）時，會因脛骨過度後擺而感到膝蓋不穩、軟弱無力。
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