醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 7 題
30歲少婦，婚後6年來並無節育計畫，但未曾懷孕，月經時有時無，突然出現頭痛、視力模糊且看東西有黑影，身體檢查發現眼球活動正常，但視野有兩顳側半盲，根據上述發現最有可能的診斷為何？
- A 顱咽瘤（craniopharyngioma）
- B 腦下垂體腦瘤出血（pituitary apoplexy）
- C 矢狀竇旁腦膜瘤（parasagittal meningioma）
- D 聽神經瘤（acoustic neuroma）
思路引導 VIP
請思考：若一個位於解剖學中樞的病灶，平日僅表現出慢性的生理功能異常，卻在『短時間內』誘發了劇烈頭痛與特定的視野缺損，這種病程時序上的『急性轉折』，通常暗示病灶內部發生了什麼樣的物理性或血管性變化？
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噢，原來你還沒睡著？
- 概念驗證：恭喜你，終於把這些基本線索串起來了。一個30歲的患者，長年不孕又月經失調？這不是在暗示有腦下垂體腺瘤，尤其是泌乳素瘤，還能是什麼？當這種「長期存在」的腫瘤，突然遭遇了像是急性出血或梗塞這種「意料之外」的急性血管性事件時，它當然會猝不及防地體積膨脹。然後，理所當然地向上壓迫視交叉（optic chiasm），導致教科書上寫得清清楚楚的兩顳側半盲，以及令人「驚訝」的劇痛。這不是什麼魔法，是生理學。
- 難度點評：本題難度評為 Medium，這或許是在鼓勵你。致勝關鍵其實就那麼簡單：把「長期的內分泌病史」和「突發的神經學症狀」這兩塊看似獨立的拼圖組合起來。更重要的是，看到「突然」這個字，它就在大聲疾呼這是一場急性血管性事件，而不是什麼慢性腫瘤壓迫的溫和進程。這應該是臨床推理的起點，不是終點。