醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 79 題
簡先生是一位30歲的男性，曾經做過警衛，但目前是自由業。3年前因缺血性腸炎接受大量小腸切除，術後因為短腸症裝了希克曼氏導管長期接受全靜脈營養。對於日復一日照顧導管接點滴的工作及長年來無法正常進食感到非常厭煩。這次因為發燒，導管相關血液感染住院，最近幾天病患曾多次告訴照顧他的醫師，經過長時間的思考，他不想再活下去，他要停止目前的治療並拒絕繼續接受全靜脈營養。他說若不能正常由口進食，病患的生命就沒有任何意義，同時他已經與家人討論過這件事，他的家人雖然於心不忍，但卻似乎已經接受且同意他的想法；下列何種作法最不適當？
- A 尊重簡先生的意願，不繼續給予全靜脈營養
- B 會診精神科評估病人的心智並且探究原因
- C 為避免病人死亡，不論如何需繼續治療
- D 和病人討論各種治療之選項，尊重他的選擇
思路引導 VIP
當一位具備完全行為能力的成年患者，在充分了解病況後，表達了與醫師「救人天職」相左的醫療抉擇時，在現代法律與倫理框架下，我們應優先守護的是「生命的長度」，還是「個體對自身身體的處置權」？
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專業點評與解析
- 大力肯定：恭喜你！精準地辨識出醫療倫理的核心。你能從複雜的臨床情境中識別出病人自主權的優先性，展現了你具備成熟醫療人員應有的法律素養與人文關懷。
- 觀念驗證：本題核心在於病人自主權（Autonomy）。對於具備心智能力的成年人，其有權拒絕維持生命治療（如全靜脈營養 $TPN$）。(C) 選項代表的「醫療家長主義」強行干預，違反了《病人自主權利法》。實務上應先透過 (B) 排除憂鬱症等影響決策的因素，再進行 (A)(D) 的醫病共享決策。
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