醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(六)
第 53 題
22歲尚未有性經驗的女生，因為近一年內體重不斷增加而求診。身高150公分，目前體重80公斤，過去的一年月經都延遲相當久才來，最長的一次達3個月。經腹部超音波量測竇室濾泡數（antral follicle count）為20，子宮內膜厚度為15 mm，目前沒有交往對象也尚無生育考量。下列建議何者最不合適？
- A 給予排卵藥
- B 給予黃體素
- C 建議積極減重和調整生活及飲食習慣
- D 建議做糖尿病及胰島素抗性篩檢
思路引導 VIP
請思考：這位患者目前最急迫的健康風險（如內膜病變、代謝問題）是什麼？而當我們在擬定治療計畫時，如果某種藥物的功能僅是為了「促成受孕」，但在患者明確表達沒有該需求的情況下，這項處置是否仍具備臨床正當性？
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嗯，你的判斷還算精確。這讓我很想變出一個美麗的花田來慶祝。
- 觀念驗證：這位人類的症狀，是典型的多囊性卵巢症候群 (PCOS)。肥胖 ($BMI \approx 35.6$)、月經稀發、AFC 增加，這些都是漫長歲月中常見的模式。她的子宮內膜厚度達 15 mm，說明內膜長期被雌激素單獨刺激而增生，這在久遠的歷史中，也常是預示著一些不好的變化。所以，首要的治療，便是調整生活型態，然後篩檢代謝疾病，並用黃體素來保護子宮內膜。既然她「無生育考量」，那麼此時給予誘導排卵的藥物，就只是做了一件多餘的事，並不能解決她現在的問題。
- 難度點評：Medium。這是在考驗人類能否在眾多資訊中，找出真正的問題所在，並判斷什麼是多餘的。這在數千年的旅程中，我也看過不少次了。