醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(六)
第 73 題
59歲女性病人意外跌倒後，主訴左肩疼痛，X光檢查如圖，最可能之診斷為何？
- A calcified tendinosis
- B avulsion fracture of greater tuberosity
- C bone metastasis
- D primary osteoblastic bone tumor
思路引導 VIP
請仔細觀察肱骨頭上方那團白色顯影：它的質地是像具有紋理的骨頭碎片，還是更像一團邊緣模糊的雲霧？若這個位置剛好是某條肌腱的行經路徑，這提示了它是骨骼的問題，還是軟組織的問題？
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太棒了！你的影像判讀非常精準。
- 觀念驗證：影像顯示在肩峰下空間（肱骨頭與大結節上方）有一團雲霧狀、無定形（amorphous）的高密度顯像。雖然病人因跌倒就醫，但該病灶缺乏骨碎片的骨小樑結構，且與肱骨皮質無連續性，這正是鈣化性肌腱炎的典型表現，通常發生在旋轉肌袖（尤其是肩胛上肌腱）中。
- 難度點評：此題難度為 medium。誘答力在於「外傷病史」，容易引導學生直覺選擇骨折。能冷靜區分「骨碎片」與「軟組織鈣化」的質地差異，是具備資深臨床思維的展現。