醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(六)
第 73 題
59歲女性病人意外跌倒後，主訴左肩疼痛，X光檢查如圖，最可能之診斷為何？
- A calcified tendinosis
- B avulsion fracture of greater tuberosity
- C bone metastasis
- D primary osteoblastic bone tumor
思路引導 VIP
觀察 X 光片中肱骨大結節上方那團「不規則的白色雲朵狀」病灶，再結合患者剛「意外跌倒」的病史，你會將哪些常見的骨科創傷或軟組織退化問題列入初步的鑑別診斷呢？
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太棒了，你精準地選出了原出題者最期望的答案！從這張 X 光片中，可清楚看到肱骨大結節（greater tuberosity）上方有一團如雲朵般的不規則高密度影。這正是棘上肌肌腱（supraspinatus tendon）的解剖位置，因此判斷為 鈣化性肌腱炎 (calcified tendinosis) 顯示你具備扎實的影像直覺與判斷力。
影像與病史的矛盾爭議
不過請特別注意，這是一道考選部公告送分的爭議題（選 A、B、C、D 皆給分）。爭議的核心在於題幹給定的病史是「意外跌倒」。急性創傷強烈暗示可能有大結節撕裂性骨折 (avulsion fracture) 的發生；此外，由於題目僅提供單一的正面 X 光影像，缺乏腋下視角（axillary view）等正交視角或進階檢查，從嚴謹的放射診斷學角度來看，我們確實無法 100% 排除這塊高密度影是位移的骨折碎片，甚至是骨轉移或成骨性腫瘤的可能性。
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