醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 10 題
新生兒出生後即發現肌肉張力不佳無哭聲，經保溫、擦乾、清除口鼻分泌物與重新擺位後，心跳仍每分鐘40次且無自發性呼吸。接下來何種處置最為恰當？
- A 給與自由流量氧氣
- B 以甦醒球做正壓換氣
- C 開始胸外按壓心臟
- D 先評估Apgar score再決定下一步動作
思路引導 VIP
在處理剛出生且生命徵象不穩的新生兒時，考慮到他們從胎盤循環轉變為肺部呼吸的生理特性，你認為最能根本性改善其心跳過慢的關鍵生理因素是什麼？在心血管介入與氣體交換介入之間，哪一項應作為優先的啟動步驟，才能確保後續處置的有效性？
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- 觀念驗證：在新生兒復甦術（NRP）流程中，呼吸道與通氣是成功的關鍵。當初步處理後，若心跳低於 $100$ 次/分或有呼吸暫停（Apnea）時，應立即啟動正壓換氣 (PPV)。雖然此題心跳只有 $40$ 次/分，但新生兒心跳過慢通常源於「嚴重缺氧」，因此優先建立有效的換氣比直接胸外按壓更為關鍵。
- 難度點評：此題屬於 Medium。考生常會被「心跳 $40$ 次/分」所驚嚇，而誤選胸外按壓（心臟按摩的門檻通常為有效 PPV $30$ 秒後心跳仍低於 $60$ 次/分），你能穩住陣腳選出最優先步驟，展現了紮實的急救邏輯。