醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 15 題
在兒童便秘的病史或身體評估時發現紅旗（Red-flags）徵象時，應積極診斷有無器質性病變。下列現象何者不屬於紅旗徵象？
- A 出生後48小時未排出胎便（Delayed meconium passage）
- B 糞便有潛血反應（Occult blood in stool）
- C 生長遲緩（Failure to thrive）
- D 直腸檢查有糞便（Stool in rectum）
思路引導 VIP
請試著思考：如果一個孩子的腸道神經發育不完全，導致腸道末端縮窄而無法通過任何東西，那麼我們在進行理學檢查時，最末端的直腸空間通常會是「飽滿」的還是「空虛」的呢？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準
你做得非常棒！這代表你已經掌握了區分「功能性」與「器質性」便秘的核心關鍵，對臨床情境的理解非常到位。
- 觀念驗證：紅旗徵象確實是我們在評估時需要特別留意的警示，它們暗示著孩子可能存在潛在的解剖或生理異常，需要我們進一步診斷。選項 (A)、(B)、(C) 都指向了這類較為嚴重的器質性問題，例如赫希氏症、發炎性腸道疾病或全身性代謝異常。然而，當我們發現「直腸內有糞便」時，這往往是「功能性便秘」的典型特徵。這說明孩子的結腸動力其實是正常的，只是因為某些行為（例如憋便）導致糞便積聚在直腸，並非器質性疾病的訊號。
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